DOCTORJAIME
TODO SOBRE SALUD DE LA MUJER fisiologia poemas curiosidades investigacion

BIBLIOGRAFIA DEL LIBRO “MITOS Y REALIDADES DEL EMBARAZO” ESCRITO POR JAIME BARRIOS NASSI

BIBLIOGRAFIA CAPITULOS 1, 2, 3, 4 ,5 ,6 ,7 ,8,
1. Mormontoy W. Elaboración del protocolo de investigación. En: Ciencia la Salud y de la Conducta. áreas y Fines Ed. 2.a edición, 1994, Lima, p. 10-17.
2. Castellano J. La situación de salud de la madre y el niño en el Perú UNMSM, 1971; p. 4.
3. Mongrut A. Tratado de Obstetricia. 3.a ed. Tomo II. 1989 pág. 891-4.
4. Susan M y col. Clín Obstet Temas Actuales. Edit. Interamericana, México 1989; pág. 351-7.
5. Rwald J. Siglo de cirujanos. Edit. Destino. Barcelona, España 1970, pág. 76.
6. Viana L. Semmelweiss "Fiebre puerperal", México 1983, pág. 59-76.
7. Martina M. Endometritis puerperal. Factores de riesgo. Ginecol Obstet 1995; 41 (2): 58-63.
8. Richard E, Robert F. Puerperal endometritis is also known enndomyometritis and endoparametritis. Medline 1991.
9. Pacheco J y col. Salud Materna y Perinatal. Red Peruana de Perinatología Edit. San Miguel, Lima. 1990, pág 5.
10. Ugarte C. Endometritis en pacientes post parto eutócico. UPCH Fac. Med. A. Hurtado 1987, pág. 42, Lima.
11. Laiz D, Cajardo E. Infecciones puerperales. Bol. Hosp. S. Juan de Dios 1986; 33 (4): 281-3.
12. Agreda Y, Abdallah M, Briceño B. Influencia en la revisión manual endouterina sobre la aparición de endometritis puerperal. Revisión de la literatura y experiencia nacional. PCM 1991; 5 (3): 53-8.
13. Figueroa R, Galindo J, Redondo J. Experiencia del manejo de la endometritis en el Instituto Nacional de Perinatología. Ginecol Obstet México 1992; 66 (10): 272-6.
14. Zavala R, Dávila Y. Infección puerperal. Rev Med Policlin 1994; 4 (1): 31.
15. Ureta C, Figarella R, Molina N. infecciones en obstetricia. Endometritis post-parto. Antibiot Infec 1993; 1 (3): 26-36.
16. Pinton J, Moron M y col. Endometritis postcesárea en la Maternidad de "Santa Ana" del Instituto, Venezolano de los Seguros Sociales. Obstet Ginecol Venezuela 1993; 50 (2): 89-91.
17. Bosch J y col. Endometritis puerperal: estudio de 52 casos con diagnóstico clínico y microbiológico. Infec Microb Clin 1995; 13 (4): 203-8.
18. Redereickson H y col. Claves en Ginecología y Obstetricia. Mosby 1993, pág 300.
19. Pritchard J, MacDonald P, Gant N. En Williams Obstetricia 3.a ed. Salvat, 1987, pág. 399.
20. Organización Panamericana de la Salud. Manual sobre el Enfoque de Riesgo en la Atención Materna Infantil. OPS 1986 pág. 32, 62, 102, 104, 112, 113.
21. Alvarado J. Manual de Obstetricia. Ed. Gavelan Hnos., Lima 1993, pág. 21.
22. Topolansky R, Burgos J. Serniología Obstétrica y Neonatal. Ed. Oficina del Libro, Uruguay 1985, pág. 21-39.
23. Cifuentes R. Obstetricia de Alto Riesgo. 2.a ed. Facultad de Salud, Universidad del Valle 1988, pág. 129-36.
24. Pacheco J. Manual de Obstetricia. Edit. San Miguel, Lima 1993, pág. 157-9.
25. Benzon R, Pernoll M. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos. Edit. Manual Moderno, México. 1989, pág. 238, 378, 379.
26. Shwarez R, Duverges A y col. Obstetricia. Edit. Ateneo, Buenos Aires. 1987, pág. 131-40, 475-82.
27. Dorian. Diccionario, Médico Ilustrado de Medicina. Edit. Interamericana. McGraw-Hill. 1993, pág. 1634.
28. Gutiérrez C. Endometritis puerperal. Factores de riesgo. Aspectos bacteriológicos y terapéuticos. UPCH, 1990.
29. Aparicio C. Endometritis puerperal. Factores de riesgo. Aspectos bacteriológicos y terapéuticos. UPCH, 1990.
30. Calderón J. Endometritis puerperal. Aspectos epidemiológicos. Tesis Título de Especialista, UPCH, 1976.
31. Middleton J. Post cesarean section endometritis. Causative organisms and risk factors. Am J Obstet Gynecol 1980; 137: 144-5.
32. Niswander K. Manual of Obstetrics. Little Brown & Co, Boston. 3rd. Ed. Salat Ed., 1980.
33. Parra V. Endometritis puerperal. Factores de riesgo. Tesis de Bachiller en Medicina. UPCH 1984.
34. Gibbs R. Infecciones graves durante el embarazo. Clin N Amer 1995, pág. 767-75.
35. Gilles RG, Monif MD. Infectious diseases in obstetrics and gynecology. 1983 ISBN 1-80906-09 Library of Congress, USA.
36. Clayton SG, Newton JR. Manual de Obstetricia y Ginecología. Churchill Livingstone, Edinburgh. 1993, pág. 21-4.
37. Figueroa D. Del grado a la residencia. Cuestionarios. Edit. Nueva Facultad Año 2 1996, pág. 5.
38. Arias F. Guía práctica para el embarazo y el parto de alto riesgo. De. Mosby/Doyma Libros 994, pág. 101-10.
39. Gibbs R. Puerperal infection in the antibiotic era. Am J Obstet Gynecol 1976; 124: 763.
40. Ifgfy L, Kaminevsky H. Obstetricia y Perinatología. Principios y Práctica. Tomo II Edit. Med Panamericana S. A., Buenos Aires 1985, pag. 1169.
41. Cifuentes R. Obstetricia de Alto Riesgo. 4.a ed. Edit. Impresores Ltda, Colombia, 1994.
42. Howard W y col. Tratado de Ginecología de Novak. 11.a ed. Edit Interamericana McGraw Hill, México, 1991.
43. Bortelsen H. Routine vaginal examinations during labor. Am J Obstet Gynecol 1963; 85: 257
44. Peterson W. Routine vaginal examinations during labor. Am J Obstet Gynecol 1965; 87: 310-8.
45. Hawrylyshin P et al. Risk factors associated with infection following delivery. Am J Obstet Gynecol 1987; 129: 296.
46. Lyn M. Tratamiento de la endometritis post cesárea. Clin Obstet Ginecol 1988; 3: 477-87.
47. Belitzky R. El nacimiento por cesárea hoy. Salud Perinatal. Boletín del CLAP. 1989; pág. 101.

BIBLIOGRAFIA CAPITULO 9 - GEMELAR
1. Bajoria, Wigglesworth, Fisk: Angioarchitecture of monochorionic placentas in relation to the twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol 1995; 172 (3)
2. Bejar, Vigliocco, Gramajo, Solana, Benirschke, Berry, Coen, Resnik: Antenatal origin of neurologic damage in newborn infants. Multiple gestations. Am J Obstet Gynecol 1990; 162 (5)
3. Berry et al: Comparison of intrauterine hematologic and biochemical values between twin pairs with and without stuck twin syndrome. Am J Obstet Gynecol 1995; 172 (5)
Chauhan, Roberts, McLaren, Roach, Morrison, Martin: Delivery of the nonvertex second twin: breech extraction versus external cephalic version. Am J Obstet Gynecol 1995; 173 (4)
4. Cheung, Bocking, Dasilva: Preterm discordant twins: what birth weight difference is significant? Am J Obstet Gynecol 1995; 172 (3)
5. Dawkins, Marshall, Rogers: Prenatal gangrene in association with twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol 1995; 172 (3)
6. De Lia, Kuhlmann, Harstad, Cruikshank: Fetoscopic laser ablation of placental vessels in severe previable twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol 1995; 172 (4, part 1)
7. Elliot, Urig, Clewell: Aggresive therapeutic amniocentesis for treatment of twin-twin transfusion syndrome. Obstet Gynecol 1991; 77 (4)
8. Foley, Clewell, Finberg, Mills: Use of the Foley cordostat grasping device for selective ligation of the umbilical cord of an acardiac twin: a case report. Am J Obstet Gynecol 1995; 172 (1, Part 1)
9. Fusi, Gordon: Twin pregnancy complicated by single intrauterine death? Problems and outcome with conservative management. Br J Obstet Gynaecol 1990; 997: 511-516.
10. Gazziano, Knox, Bendell, Calvin, Brandt: Is pulsed Doppler velocimetry useful in the management of multiple gestation pregnancies. Am J Obstet Gynecol 1991; 164 (6, part 1)
11. Grether, Nelson, Cummins: Twinning and cerebral palsy: experience in four northern California Counties, birth 1983 trough 1985. Pediatrics 1992; 92 (6)
12. Machin G A: Twins and their disorders. En: Diseases of the Fetus and Newborn, 2da ed. Editores GB Reed, AE Claireaux, F Cockburn. Chapman & Hall, London. 1995
13. Margono, Feinkind, Minkoff: Foot necrosis in a surviving fetus associated with twin-twin transfusion syndrome and monochorionic placenta. Obstet Gynecol 1992; 79 (5, part 2)
14. Quintero, Reich, Puder, Bardicef, Evans, Romero: Brief report: umbilical cord ligation of an acardiac twin by fetoscopy at 19 week of gestation. New Engl J Med 1994; 330 (7)
15. Robertson, Neer: Placental injection studies in twin gestation. Am J Obstet Gynecol 1983; 147 (2)
16. Scardo, Ellings, Newman: Prospective determination of chorionicity, amnionicity, and zygosity in twin gestations. Am J Obstet Gynecol, 1995; 173 (5)
17. Stagiannis, Sepúlveda, Southwell, Price, Fisk: Ultrasonographic measurement of the dividing membrane in twin pregnancy during the second and the third trimesters: a reproducibility study. Am J Obstet Gynecol 1995; 173 (3)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS DE EL PLAN DE MATERNIDAD SALUDABLE DE CUBA
1. Viamonte Hernández Leidis. Riesgo preconcepcional. Estudio de su comportamiento en el consejo popular Orlando González del municipio Majagua. [Trabajo investigativo para optar por el título de especialista de primer grado en MGI]. Ciego de Avila: Policlínica Majagua. 1997.
2. Águila González Annia. Métodos anticonceptivos. Intervención educativa en alumnos de noveno grado de la ESBU Simón Reyes. [Trabajo investigativo para optar por el título de especialista de primer grado en MGI]. Ciego de Avila: Policlínica Majagua. 2005.
3. Cabezas O, Herrera V, Ortega M, Santiesteban S. Procederes de obstetricia y ginecología para el médico de la familia. La Habana: Ed. Ciencia Médicas; 1998.
4. Best Kim. La anticoncepción influye en la calidad de de la vida. Rev Network en español. Family Health International 1998 18(4).
5. Finger Wilian R. El mecanismo del DIU tiene efecto en los espermatozoides. Rev Network en Español, Family Health International 2000 20(1).
6. Rigol, Orlando. Obstetricia y Ginecología. La Habana: Ed. Ciencias Médicas. La Habana. 2004.
7. Bravo Ofelia. Los médicos y enfermeras de la familia también trabajan por una sexualidad placentera CENESEX. 2000.
8. Lugones Botell M. Análisis del riesgo preconcepcional en un grupo básico de trabajo. Rev. Cubana Obstetr. Ginecol. enero-diciembre 1995; 21: 31-34.
9. Salinas Portillo, Hugo. Salud Reproductiva. Hospital Clínico de la Universidad de Santiago de Chile. 2003.
10. Garrido Riquenes Carmen. Riesgo reproductivo. 2da edición. La Habana: Ed. Ciencia Médicas; 2004.
11. Louro Bernal, Isabel. Manual para la intervención en la salud familiar. La Habana: Ed. Ciencias Médicas. 2002.
12. El DIU T de Cobre: Seguro eficaz y reversible: La falta de información exacta y otras barreras obstaculizan el uso de DIU. Rev Network en español. Family Health International 2000; 20(1):4.
13. La anticoncepción después del acto sexual. Rev Network en español. Family Health International 2001; 21(1):4.
14. Wright Kerry L. El inicio rápido de las píldoras es prometedor. Rev Network en español, Family Heath International 2003; 22(3).
15. Más uso de anticonceptivos menos abortos: Se aclara la relación compleja que existe entre la anticoncepción y el aborto inducido. Rev Network en español, Family Heath International 2002; 21(4):33.
16. Westhoff C, Monrroni C, Kerns J, et al. Bleeding patterns after immediate versus conventional contraceptive initiation: a randomized controlled trial. Fertil Steril, 2003.
17. Peláez Mendoza Jorge. Anticoncepción en lo adolescentes y adultos jóvenes. En: Peláez Mendosa Jorge, métodos anticonceptivos Actualidad y perspectiva para el nuevo milenio. 2da edición. La Habana, Ed. Científico – técnica; 2002: 56 - 8,60 – 1.
18. La educación sexual ayuda a preparar a los jóvenes: La educación en salud reproductiva puede dar resultados en varios entornos, incluidos centros comunitarios y escuelas. Rev Network en español, Family Health International 2000; 20(3):10.
19. World Health Organizatión. Mejorando el acceso a la calidad de la atención en la planificación familiar, criterios de la elegibilidad médicos para el uso de los anticonceptivos. Genova: WHO, 1996.
20. Croxato HB. Progrestin implants for female contraception. 2002.
21. Best Kim. A algunas mujeres les gustan los espermicidas, pero las usuarias no deben esperar mucha protección. Rev Network en español. Family Health International 2000; 20(2).
22. Serra M, Vidal J, Basso J, Cerrati E, Meré JJ, Osimani ML. Prevención de embarazos y enfermedades de transmisión sexual en enseñanza secundaria. Montevideo. UNICEF 1996:4.
23. Colectivo de autores. Prácticas sexuales seguras o sexo seguro. Manual para médicos de familia. La Habana: Ed. Ciencias Médicas. 2003.
24. Hueso Carlos M. Carignan Charles S, Pautas Médicas y prestación de servicios para la planificación familiar. Inglaterra: Publicaciones médicas de IPPF, 1998: 124, 130, 140, 179, 182, 195, 184, 190, 214.
25. World Health Organization. Considerations regarding reuse of the female condom. Untublished paper. WHO, 2002.
26. Smith Emily F. Se explora la reutilización del condón femenino. Rev Network en español, Family Health International 2003 22(4).
27. Weiss E, Whelan D, Rao Grupta. Sexuality and HIV: Making a difference in de lives of young woman in developing countries. Sex. Rel. Ther 2000; 15 (3): 233 – 245.
28. Machado Rodríguez Héctor. Historia de la anticoncepción. En: Peláez Mendosa Jorge, métodos anticonceptivos. Actualidad y perspectiva para el nuevo milenio. 2da ed. La Habana. Ed. Científico – Técnica. 2002 10 – 4, 16, 18 – 22.
29. Molina Ramiro. Sexualidad y Fecundidad en las Adolescentes. Universidad de Chile. 2000.
30. Organización Mundial de la Salud, Actualidad Científica, Rev. Panamericana Salud, 4ta ed; 1999.
31. Conciencia de la propia fertilidad. Rev Network en español Family Health Internacional 2000, 17(1):1.
32. Estereotipos ponen en peligro la salud sexual: se retan a los criterios tradicionales para fomentar el comportamiento sexual de menor riesgo. Network en español, Family Heath International, 2002; 21(4):13.
33. Prendes Labrada Marianela de la C. Rev Cubana Med Gen Integr. 2001;17(4):360-6

BIBLIOGRAFIA ANEXO GUIA DE PLANIFICACION
1. Trussell J, Hatcher RA, Cates Wjr, Stewart FH, Kost K, Contraceptive failure in United
States: An update. Stud. Fan. Plann 21:51, 1990.
2. Ramcharan S, Pellegrin FA, Ray RM, Hsu J-P, The Walnut Creek Contraceptive Drug
Study. A prospective study of the side effects of oral contraceptives. J Rep. Med.
25:360,366. 1980.
3. WHO, Collaborative Study of Cardiovascular disease and steroid contraception.
Ischaemic stroke and combined oral contraceptives: Results of International, Multricentre
Case-control study. Lancet 1996; 348: 498-504.
4. Haemorrhagic stroke, overall stroke risk, and cambined oral contraceptive: Results of
an International, Multicentre Case-control. Lancet 1996; 348: 505-10.
5. Bonnar J, Coagulation effects of oral contraception. Am J Obstet Gynecol. 1987; 157: 1042.
6. Burkman RT, Robinson JC, Kruszon-Moran D, Kimball AW, Kwiterovich P, Burford RG,
Lipid and lipoprotein changes associated with oral contraceptive use: A randomized clinical
trial, Obstet Gynecol 1988; 71: 33.
7. Notelovitz M, Feldmand EB, Gillepsy M, Gudat J, Lipid and lipoprotein changes in women
taking low-dose, triphasic oral contraceptives: A controlled, comparative, 12 month clinical
trial, Am J Obstet Gynecol 1989; 160: 1269.
8. Engel JH, Engel E, Lichtlen PR, Coronary atherosclerosis and myocardial infraction in
young women - role of oral contraceptives, Eur Heart J 1983; 4: 1
9. Clarkson TB, Shively CA, Morgan TM, Koritnik DR, Adams MR, Kaplan JR, Oral
Contraceptives and coronary artery atherosclerosis of cynomolgus monkeys, Obstet
Gynecol 1990; 75: 217.
10. Gaspard UJ, Lefebvre PJ, Clinical aspects of the relationship between oral contraceptives,
abnormalities in carbohydrate metabolism, and the development of cardiovascular
disease, Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 334.
11. Hannaford PC, Kay CR, Oral contraceptives in diabetes mellitus, Br Med J 1989; 299: 315.
12. Royal College of General Practitioners, Oral Contraception Study, Oral contraceptives
and gallbladder disease, Lancet 1982; 957.
13. Hulting A-L, Werner S, Hagenfeldt K, Oral Contraceptives do not promote the develepment
of growth of prolactinomas. Contraception 1983; 27: 69.
14. The Cancer and Steroid Hormone Study of the CDC and NICHD, Combination oral
contraceptive use and the risk of endometrial cancer, JAMA 1987; 257: 796.
15. The Cancer and Steroid Hormonal Study of the CDC and NICHD, The reduction in risk of
ovarian cancer associated with oral-contraceptive use, New Engl J Med 1987; 316: 650.
16. Irwin KL, Rosero-Bixby L, Oberle MW, Lee NC, Whatley AS, Fortney JA, Bonhomme
MG, Oral contraceptives and cervical cancer risk in Costa Rica: Detenction bias or
causal association ? JAMA 1988; 259: 59.
17. Brinton LA, Reeves WC, Brenes MM, Herrero R, De Britton RC, Gaitan E, Tenorio F,
Garcia M, Rawls WE, Oral contraceptive use and risk of invasive cervical cancer, Int J
Epidemiol 1990; 19: 4.
18. Brinton LA, Vessey MP, Flavel R, Yeates D, Risk fectors for benign breast disease, Am J
Epidemiol 1981; 113: 203.
19. Schlesselman JJ, Stadel BV, Murray P, Shenghan L, Breast cancer risk in relation to
type of estrogen contained in oral contraceptives, Contraception 1987; 36: 595.
20. Linn S, Schoenbaum SC, Monson RR, Rosner B, Ryan KJ, Delay contraception for
former “pills”users, JAMA 1982; 247:629.
21. Bracken MB, Oral contraception and congenital malformations in offspring: A review and
meta-analysis of the prospectives studies, Obstet Gynecol 1990; 76: 552.
22. Nilsson S, Mellbin T, Hofvander Y, Sundelin C, Valentin J, Nygren KG, Long-term follow-up
of children breast-fed by mothers using oral contraceptives, Contraception 1986; 34: 443.
23. Killick SR, Bancroft K, Oelbaum S, Morris J, Elstein M, Extending the duration of the pillfree
interval during combined oral contraception, Adv Contraception 1990; 6: 33.
24. Royal College of General Practitioners, Oral contraceptives and health. Pitman Plublishing,
New York, 1974..
25. Bracken MB, Oral contraception and congenital malformations in offspring: A Review
and meta-analysis of the prospectives stuides, Obstet Gynecol. 1990; 76: 552-556.

BIBLIOGRAFIA ANEXO GUIA DE PLANIFICACION – HORMONALES INYECTABLES
1. Bassol S, Garza-Flórez J, Review of ovulation return upon discontinuation of one-amonth
injectable contraceptive. Contraception 1994; 49:441.
2. World Health Organization, A multicentered Phase III comparative study of two hormonal
contraceptive preparation given once a month by intramuscular injection. Contraceptive
efficacy and side effects. Contraception 1988; 37(1): 1.
3. Pordthansong T, Mai Ch, Return of fertility after use of the injectable contraceptive Depo-
Provera up date data analysis. J of Biosocial Science 1984; 16:23.
4. Fotherby K, Benagiono G, Toppozada HK, A preliminary pharmacological trial of the
monthly injectable contraceptive Cyclo-Provera. Contraception 1982; 30:62.
5. World Health Organization, Task force on oral contraceptive. Effects of hormonal
contraceptives on milk volume and infant growth. Contraception 1984; 30:62.
6. WHO, Task force on long-acting system agents for fertility regulation, special programme
of research and development and researchy training in human reproduction. A
multicentered phase III contraceptive study of two hormonal contraceptive preparation
given once a month by intramuscular injection: l contraceptive efficacy and side effects.
Contraception 1988; 37:1.
7. Giwa-Osagie OF, Metabolic effect of once a month combined injectable contraceptives.
Contraception 1994; 49:421.
8. Primiero FM, Benagiano G, Un publised data sumitted to WHO 1993.
9. Special programme of research development and research training in human reproduction
study (87901). Comparative study of two once a month injectable steroidal contraceptives
and lipid, lipoprotein and apolopoprotein metabolism. Report of analysis 1993.
10. Garza-Flórez J, Alba JM, Cravioto MC, Hernández L, Perez-Palacios G. Estrogenprogestogen
once a month injectable contraceptive and serum prolactin. Contraception
1989; 39:519.
11. Thomas DB, Ye Z, Ray RM, WHO collaborative study of neoplasia and steroid
contraceptive cervical carcinoma in situ and use of depot-medroxiprogesterone acetate
(DMPA). Contraception 1995; 51(1):25.
12. Stanford JL, Oral contraceptives and neoplasia of the ovariy. Contraception 1991; 43(6):543.
13. Ramman-Wilms L, et al. Fetal genital effects of first trimestre sex hormone expoasure:
A meta-analysis. Obstet & Gynecol. 1995, 85(1): 141-49.
14. Newton JR, d’Arcangues C, Hall PE. A review of “once a month” combined injectable
contraceptives. J Obstet Gynaecol 1994; 4 (suppl 1): S1-34.

BIBLIOGRAFIA ANEXO GUIA DE PLANIFICACION – METODO SUBDERMICO
1. Brache V, Faundes A, Johansson E, Alvarez F, Anovulation, inadequate luteal phase,
and poor sperm penetration in cervical mucus during prolonged use of Norplant implants,
Contraception 1985; 31: 261.
2. Brache V, Alvarez-Sánchez F, Faundes F, Tejada AS, Cochon L, Ovarian endocrine
function through five years of continuous treatment with Norplant subdermal contraceptive
implants, Contraception 1990: 41: 169.
3. Alvarez F, Brache V, Tejada AS, Faundes F, Abnormal endocrine profile among women
with confirmed or presumed ovulation during long-term Norplant use, Contraception 1986;
33: 111.
4. Croxatto HB, Diaz S, Salvatierra AM, Morales P, Ebensperger C, Brandeis A. Treatment
with Norplant sebdermal implants inhibits sperm penetration through cervical mucus in
vitro, Contraception 1987; 36: 193.
5. Segal SJ, Alvarez-Sánchez F, Brache F, Faundes F, Vilja P, Norplant implants: The
mechanism of contraceptive action, Fertil Steril 1991; 56: 273.
6. Sivin Y, International experience with Norplant-2 contracatives, Stud Fam Plann 1988;
19: 81.
7. Shoupe D, Mishell DR Jr, Bopp B, Fiedling M, The significance of bleeding patterns in
Norplant implant users, Obstet Gynecol 1991; 77: 256.
8. Fakeye O, Balogh S, Effect of Norplant contraceptive use on hemoglobin, packed cell
volume, and mentrual bleeding patterns, Contraception 1989; 39: 265.
9. Diaz S, Croxatto HB, Pavez M, Belhadj H, Stern J, Sivin Y, Clinical assessment of treatments
for prolonged bleeding in users of Norplant implants, Contraception 1990; 42: 97.
10. Croxatto HB, Diaz S, Robertson D, Pavez M, Clinical chemistries in women treated with
levonorgestrel implants (Norplant) or T Cu 200 IUD, Contraception 1983; 27: 281.
11. Singh K, Viegas OAC, Liew D, Singh P, Ratnam SS, Two-years follow-up of changes in
clinical chemistry in Singaporean Norplant acceptors: Metabolic changes, Contraception
1989; 39: 129.
12. Abdulla K, Elwan SI, Salem HS, Shaaban MM, Effect or early post-partum use of the
contraceptive implants, Norplant, on the serum levels of immunoglobulin of the mothers
and their breastfed infants, Contraception 1985; 32: 261.
13. Klavon SL, Grubb G, Insertion site complications during the first year of Norplant use,
Contraception 1990; 41: 27.
14. Norplant, Levonorgestrel implants: A summary of scientific data. New York: The Population
Caouncil. 1990.

BIBLIOGRAFIA ANEXO GUIA DE PLANIFICACION - BARRERA
1. Center for Disease Control. Condoms for the prevention of sexually transmitted diseases.
MMWR, 1988; 37: 133-137
2. Kost K, Forrest JD, Harlap S, Comparing the health risks and benefits of contraceptives
choices, Fam Plann Presp 1991; 23: 54.
3. Mills JL, Klebanoff MA, Graubard BI, Carey JC, Barrier contraceptives methods and
preeclampsia, JAMA 1991; 265: 70.
4. Craig S, Hepbrun S, The effectiveness of barrier methods of contraception with and
without spermicide, Contraception 1982; 26: 347.
5. Kelaghan J, Rubin FL, Ory HW, Layde PM. Barrier method contraceptives and pelvic
inflammatory disease. JAMA 1982; 248: 184-186.
6. Hooper RR, Reynolds GM, Jones OG, et al, Cohort study of venereal disease. The risk of
gonorrhea transmission from infected women to men, An J Epidemiol 1978; 108: 136.
7. Hicks DR, Martin LS, Getchell JP. Inactivation of HTLV-III/LAV infected cultures of normal
human lymponocytes by nonxynol-9 in vitro. Lancet ii 1985; 142.
8. Louv WC, Austin H, Alexander WJ. A Clinical trial of nonxynol-9 as a prophylaxis for
cervical Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis infections. J Infect Dis 1988;
158: 518-21.
9. Louik C, Mitchell AA. Materna exposure to spermicides in relation to certain birth defects.
New Engl J Med. 1987; 317: 474-479.

BIBLIOGRAFIA ANEXO GUIA DE PLANIFICACION DIU
1. Huber SC, Piotrow PT, Orlans B. Intrauterine devices. Pop Reports, Serie B, No. 1975.
2. International planned Parenthood Federation. International Medical Advisory Panel (IMAP).
Statement onintrauterine devices. IPPF Med. Bull. 1995; 29 (6): 1-4.
3. Sivin I. IUD are contraceptives, no abortifacients: a comment on research and belief.
Studies Fam Plann. 1989; 20 (6): 355-64.
4. Kessel E. Pelvic inflammatory disease wuth intrauterine device use: A reassessment.
Fertil Steril. 1989; 51: 1-5.
5. Sivin I, stern J, Coutnho E, Mattos CER, et al. Prolonged intrauterine contraception: A
seven year randomized study of levonorgestrel 20 mcg/day (LNG 20) and te copper T
380 A IUD’s. Contraception 1991; 44: 473-76.
6. Newton J, Tacchi D. Long term use copper ontrauterine devices. Lancet 1990; 335:
1322-27.
7. Sivin I. Dose- and- age dependent ectopic pregnancy risks with intrauterine contraception.
Obstet Gynecol. 1991; 78: 291-94.
8. Franks Al, Beral V, Cate W Jr. Contraception and ectopic pregnancy risk. Am J Obstet
Gynecol 1990; 163: 1120-25.
9. Lee NC, Rubin GL, Grimes DA. Measures of sexual behavior and the risk of pelvic
inflammatory desease. Obstet Gynecol 1991; 77: 425-30.
BIBLIOGRAFIA ANEXO GUIA DE PLANIFICACION - Esterilización femenina
1. Johns Hopkins School of Public Health. Voluntary female sterilization: number one and
growing. Pop. Rep. 1991: C-10.
2. Peterson B. The long-term effectiveness of tubal sterilization. IPPF Med. Bull. 1996; 30(5):
3-4.
3. Peterson B, Xia Z, Hughes JM, Wlcox LS, Tylos LR, Trussell J. For the US Collaborative
Review of Sterilization Working Group. The Risk of Pregnancy after tubal sterilization:
findings from the US Collaborative Review of Sterilization. Am. J Obstet Gynecol. 1996;
174: 1161-1170.
4. World Health Organization, Female sterilization: a guide to provision of services. Geneva:
WHO, 1192.
BIBLIOGRAFIA ANEXO GUIA DE PLANIFICACION - Vasectomía
1. Johns Hopkins School of Public Health. Quick guide to vasectomy counseling. Pop Rep
1992; D-5.
2. Program for Appropiate Technology in Helath (PATH). Male and female sterilization: Longterm
health consequences. Outlook 1993; 11:1-8.
3. Giovannucci E. et al. A retrospective cohort study of vasectomy and prostate cancer.
JAMA 1993; 269(7): 878-882.
4. Lynge E. Vasectomy and testicular cancer: epidemiologic evidence of association.
Presented at the World Health Organization Workshop on Vasectomy and Cancer.
Geneva, Switzerland. October 24-25 1991.
5. Li S, Goldstein M, Zhu J, The no- scalpel vasectomy

BIBLIOGRAFIA ANEXO GUIA DE PLANIFICACION - Anticoncepción de emergencia
1. Morris J McL, Wagenen G, Compounds interfering with ovum implantation and
development. III, The role of estrogens, Am J Obstet Gynecol 1966; 96: 804.
2. Yuzpe AA, Smith RP, Rademaker AW, A multicenter clinical investigation employing ethinyl
estradiol combined with dl-norgestrel as a postcoital contraceptive agent, Fertil Steril
1982; 37: 508.
3. Young OC, Wiehle RD, Emergency contraception alters progesterone-associated
endometrial protein in serum and uterine luminal fluid, Obstet Gynecol, 1994; 84(2): 266.
4. Fasoli M, Parazzini F, Cecchetti G, La Vecchia C, Post-coital contraception: An overview
of plublished studies, Contraception 1989; 39: 459.
5. Ho PC, Kwan MSW. A prospective randomized comparison of levenorgestrel with Yuzpe
regimen in post-coital contraception. Hum Reprod. 1993; 8: 389-92

BIBLIOGRAFIA ANEXO GUIA DE PLANIFICACION - Consejería
1. Aguilar José A., Mayén H. Beatriz y cols. La Salud Sexual y Reproductiva en la
Adolescencia: Un Derecho a Conquistar”. Manual educativo para prestadores de servicios
de salud. México, primera edición, Noviembre de 2001.
2. CONACED (Confederación Nacional de Centros Docentes). Ministerio de Educación
Nacional. Educación en la Sexualidad. Capacitación de Docentes, Modulo IV.
3. Bonilla N. Educación Sexual ¿Por quién y cómo? Reflexiones para educadores.
Ediciones sexualidad y vida, Colombia, 1994.
4. Gomez S. Pio Ivan, y cols. Planificación Familiar una visión integral. Universidad Nacional
de Colombia, Facultad de Medicina, departamento de ginecobstetricia. Bogotá, Colombia.
5. Hatcher A., Rinehart W., Blackburn R., Geller J., Shelton J. Lo esencial de la tecnología
anticonceptiva. Universidad Jonh Hopkins, Julio,1999.
6. Heath C., Sulik S. Asesoramiento sobre anticonceptivos y preconcepción. Clínicas de
Atención Primaria: La Salud de la Mujer. Volumen 1/1997. Editorial McGraw-Hill
Interamericana.
7. Porter-Waife-Holtrop. Manual de anticoncepción para personal de salud. The pathfinder
Fund, segunda edición revisada 1988.
8. OPS. Recomendaciones para la atención integral de salud de los y las adolescentes,
con énfasis en salud sexual y reproductiva. 2000.
9. AVSC Internacional. Consejería en Planificación Familiar: Prototipo de Currículo. Nueva
York, 1995.
10. Emans J., Laufer M., Goldstein D. Ginecología en Pediatría y la Adolescencia. Cuarta
Edición, McGraw-Hill Interamericana, México, 2000.
11. Las Vocales de la Planificación, el AEIOU, Metodología diseñada por Wilman Castillo
MD. Asesor Schering Colombiana. 2002
12. Current Obstetrics & Gynaecology (2003) 13, 30-37
13. Reviews in endocrine & Metabolic Desorders 2002;3:257-265

BIBLIOGRAFIA CAPITULO 6 - COMPLICACIONES
1 Ardila Montealegre Javier. Control Prenatal. Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá.
Programa de Actualización Médica ASCOFAME, Bogotá 2002.
2 Arias, F. Guía Práctica para el Embarazo y el Parto de Alto Riesgo. 2a Edición. Mosby/
Doyma Libros. Madrid. pp 475. 1994
3 Benson, R. Diagnóstico y Tratamiento Gineco obstétrico 1979, Editorial El Manual Moderno
S.A.
4 Bowes WA. Aspectos Clínicos del Trabajo de Parto Normal y Anormal. En: Creasy RK,
Resnik R. Medicina Materno Fetal. Editorial Panamericana, Buenos Aires Argentina. 1987.
pp 469-501.
5 Calderón E, Arredondo JL, Karchmer S, Nasrallah E. Infectología Perinatología. 1a. Edición.
Editorial Trillas. México. D.F. pp 374. 1996.
6 Carrera J.M. y col. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto Daxeus,
Salvat Editores S.A. Barcelona, España, 1996
7 Carroli G, Belizan J, Stamp G. Episiotomy policies in vaginal births
8 (Cochrane Review) en: The Cochrane LIBRARY, Issue 2. Oxford (Software), 1998.
9 Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP-OPS/ OMS). Salud
Perinatal. Diciembre de 1998. No. 17.
10 Creasy R, Resnik R. Medicina Maternofetal. Principios y Práctica. Editorial Médica Panamericana.
Buenos Aires. Pp. 1180. 1987.
11 Díaz AG, R, Díaz Rosselli JL y col. Sistema informático perinatal. Publicación científica
del CLAP No. 1203, CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay, 1990.
12 Díaz AG, Sanié E, Fescina R col. Estadistica básica. Manual de Autoinstrucción. Publicación
científica del CLAP No. 1249, CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay, 1992.
13 Díaz AG, Sanié E, Fescina R y col. Estadística básica. Manual de autointroducción.
Publicación científica del CLAP No. 1249. CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay 1992.
14 Díaz AG, Schwarcz R, Díaz Rossello JL y col. Sistema informático perinatal. Publicación
científica del CLAP No. 1203, CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay, 1990.
15 El Control Prenatal. Guía de Práctica Clínica. Gerencia Nacional de Calidad. Instituto de
Seguros Sociales. Bogotá 2000.
16 Eclamc (Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Congénitas). La prevención
primaria de los defectos congénitos. Recomendaciones. Septiembre de 1995.
17 Friedman AE. Cuadros de trabajo de parto con índices de riesgo. Clin Obstet Ginecol.
Marzo, 1973; (1): 172-183.
18 Garforth S, García J. Hospital admission practices. En: Chalmers I, Enkin MW, Keirse
MJNC (Eds). Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford, Oxford University Press,
1989: 820-6.
19 Gómez P.I., Hemorragia anormal del postparto. Programa de actualización médica permanente.
ASCOFAME. Cuaderno 24, Mayo 3. 1997.
20 Gómez P.I. Libro: Temas de Interés en Ginecología y Obstetricia. Capítulo 19: Hemorragia
en el postparto inmediato. Universidad Nacional de Colombia. 1998:233-239.
21 Grover CM, Thulliez P, Remington JS, Boothroyd JC. Rapid prenatal diagnosis of congenital
toxoplasma infection by using polimerase chain reaction and amniotic fluid. J Clin
Microbiol 1990; 28: 2297-2301.
22 Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá. Normas y procedimientos de las entidades
Ginecoobstétricas. Universidad Javeriana, 1996.
23 Huey JR. Vigilancia de la actividad uterina, Ginecol Obstet Temas Actuales 19769; 2:
317-326.
24 Instituto Nacional de Perinatología de México, Normas y procedimientos de Obstetricia,
InPer 1983.
25 Instituto Nacional de Perinatología de México, Normas y procedimientos de Obstetricia,
InPer 1983.
26 Kaser O y cols. Ginecología y Obstetricia. Ed.Salvat. 2a Ed. 1990.
27 León J. Tratado de Obstetricia. Tomo I. Gumersindo J. Fernández, Editor Buenos Aires,
Argentina, 1967.
28 Manning FA, Platt LA. Movimientos respiratorios fetales: Vigilancia del estado del feto
antes del parto. Ginecol Obstet. Temas Actuales. 1979; 2: 337-352.
29 Niles R. Trabajo de PARTO Y Expulsivo Normales. En: Niswander KR. Manual de Obstetricia.
Salvat Editores S.A., Barcelona España, 1984.
30 Niswander KR. Manual de Obstetricia. Diagnóstico y tratamiento. Salvat, 1984.
31 Prendiville WJ, Elbourne D, Mc Donald S. Active versus expectant management of the
third stage of labor. Cochrane Review. En: The Cochrane Library, issue 2, 1998.
32 Pritchard J, Macdonald P y Gant N.Obstetricia de Williams. Ed. Salvat .4a Ed. 1992
33 Renfrew MJ. Routine perineal shaving on admission in labor. The Pregnancy and Childbirth
Database. The Cochrane Collaboration, Issue 2, Oxford 8 CLAP-OPS/OMS. Montevideo
Uruguay, 1992.
34 Rosso PR, Mardones FS. Gráfica de incremento de peso para embarazadas. Ministerio
de Salud, Chile 1986.
35 Russell KP. Curso y Manejo del Trabajo de Parto y Parto Normales. En: Benson RC.
Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos. Editorial El Manual Moderno, D.F., México
1982. Pp 633-661.
36 Russell KP. Curso y Manejo del Trabajo de Parto y Parto Normales. En: Benson RC
(Ed). Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos. Editorial Manual Moderno, S.A., México
D.F., 2a Edición 1982. Pp. 633-661.
37 Salvat Editores. Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas. Undécima Edición. Salvat
Editores, S.A. Barcelona España, 1979.
38 Sánchez-Torres, F. Alto Riesgo Obstétrico., Universidad Nacional de Colombia, 1998.
39 Schwarcz R, Díaz AG, Fescina R y col. Atención Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo.
CLAP No. 1234. CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay 1991
40 Schwarcz R, Díaz AG, Fescina R y col. Atención prenatal y del parto de bajo riesgo.
CLAP-OPS/OMS. Publicación científica del CLAP No. 1207. CLAP-OPS/OMS. Montevideo
Uruguay, 1992.
41 Urgencias en Obstetricia. Clínicas de Obstetricia y Ginecología en Español. Vol. 3 de 1990.
42 Protocolo de Control Prenatal. Grupo de trabajo Coordinador Dr. Alejandro Rodríguez.
Hospital de Kennedy. E.S.E
43 Protocolo de Control Prenatal. Grupo Trabajo. Coordinador Dr. Ebert Pérez. Hospital
Pablo VI Bosa E.S.E

BIBLIOGRAFIA CAPITULO 2,3 Y 9

1. Alfirevic Z, Neilson JP. Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies. In: The Cochrane Library, Issue 1,
2. 2000.
3. American Academy of Pediatrics. The American College of Obstetrician and Gynecologists. Guidelines for Perinatal Care.
4. March of Dimes. 4 Edition 1997.
5. Boletín de la Sociedad Argentina para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo (S.A.H.E.). Informe de la Conferencia
6. Canadiense del Consenso de la Sociedad de Hipertensión. Ano III. No. 3 - Noviembre 1998.
7. Bricker L, Neilson JP. Routine Doppler ultrasound in pregnancy. In: the Cochrane Library,Issue 1,2000.
8. Brocklehurst P, Rooney G. Tratamiento de la infección genital por Chlamydia Trachomatis en el embarazo. (Translate
9. Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2000. Oxford: Update Software.
10. Brocklehurst P. Intervenciones para reducir el riesgo de transmicion materno-infantil de la infeccion por VIH. (Translated
11. Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2000. Oxford: Update Software.
12. Bryce RL, Stanley FJ, Garner JB: Randomized controlled trial of antenatal social support to prevent birth. BR J Ostet Gynecol
13. 1991;98:1001-8
14. Bueckens P, Tsui A, Kotelchuk M, Degraf-Johnson J. Tetanus inmunization and prenatal care in developing countries. Int. J.
15. Obstet. Gynecol. 1995: 48:41-94.
16. Calvo E, Longo E N, Aguirre P, Britos S: Prevención de anemia en niños y embarazadas en la Argentina. Ministerio de Salud,
17. 2001
18. Carroli G, Rooney C, Villar J. WHO Programme to Map the Best Reproductive Health Practices: How effective is antenatal
19. care in preventing maternal mortality and serious morbidity? Paediatric and Perinatal Epidemiology. Vol. 15 Suppl. 1
20. January 2001.
21. Chalmers I, Garcia J, Post S. Hospital policies for labour and delivery. In: Chalmers I, Enkin M, Kierse M, eds. Effective care
22. in pregnancy and childbirth. Oxford University Press. 1989(1991):815-19.
23. CLASP. A randomised trial of low-dose aspirin for the prevention and treatment of pre-eclampsia among 9.364 pregnant
24. women. The Lancet 1994; 343: 619-29
25. Crowther CA, Kierse MJNC. Anti-D administration in pregnancy for preventing Rhesus alloinmunization (Cochrane Review).
26. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software.
27. Davies Gregory A.L., Antenatal Fetal Assessment. Journal SOGC Clinical Practice Guidelines No 9, June 2000.
28. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia: Propuesta Normativa Perinatal, Tomo I, MINSA, Argentina 1993.
29. Etcheverry M E, Schwarcz R, Lomuto C. El nacimiento en pelviana por cesarea. Juntos, MINSA, 2001
18. Etcheverry M E. Bases de Datos Perinatales de los Programas Provinciales de Salud Materno Infantil, de grandes maternidades:
30. Hospital J.J.Urquiza de Concepción del Uruguay 1 ; Hospital Dr. J.C.Perrando 2; Hospital de la Madre y el Niño3
31. ; Policlínico Regional Dr. Ramón Carrillo4 . y del Programa de Salud Reproductiva Materna-Perinatal de la Unidad
32. Coordinadora Ejecutora de Programas Materno Infantiles y Nutricionales del Ministerio de Salud de la Argentina. MINSA
33. Fescina RH, Quevedo C, Martell M, Nieto F, Schwarcz R. Altura uterina como método para predecir el crecimiento fetal. Bol.
34. Of. Sanit. Panam. 96:377,1984.
35. Fescina RH. Aumento de peso materno durante el embarazo. Método para su calculo cuando se desconoce su peso habitual.
36. Bol. Of. Sanit. Panam. 95:156, 1983.
37. Fescina RH, Martell M. Intrauterine and extrauterine growth of cranial perimeter interm and preterm infants: A longitudinal
38. study. Am J Obstet Ginecol 1983; 147:928.
39. Fiscella K: Does prenatal care improve birth outcomes? A critical review. Obstet Gynecol 1995;85:468-479.
40. Goldemberg RL, Davis RO, Cooper RL, Corliss DK et al: The Alabama preterm prevention project. Obstet Gyneacol 1990;
41. 75:933-9.
42. Grant A, Valentin L, Elbourne d, Alexander S. Routine formal fetal movement counting and risk of antepartum late death in
43. normally formed singletons. Lancet 1989;2(8659):345-9.
44. Gulmezoglu AM, Forna F. Intervenciones para el tratamiento de tricomoniasis en mujeres. (Translated Cochrane Library,
45. Issue1 2000. Oxford: Update Software.
46. Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Saigal S, Willan AR, for the Term Breech Trial Collaborative Group. Planned
47. caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial. The Lancet.
48. Vol 356. 1375-1382. October 21, 2000.
49. Heinz HC Jr, Nance NW, Mc Carthy BJ, Efird CM: A randomized trial of nurse- midwifery prenatal care to reduce low birth
50. weight. Obstet Gynecol 1990; 75:341-5.
51. Hofmeyr GJ. Version cefalica externa a termino. (Translated Cochrane Review) In: The Cochrane Library, Issue 1, 2000.
52. Oxford: Update Sofware.
53. Kramer MS. Consejo nutricional en el embarazo. (Translate Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2000.
54. Oxford: Update Software.
55. Kramer MS. Regular aerobic exercise during pregnancy. (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford:
56. Update software.
57. Levine, RJ. CPEP study group. Calcium for preeclampsia prevention: double-blind, placebo- controlled healthy nulliparas.
58. Am J Obstet Gynecol. 1997; 176: S2.
59. Lilford R, Kelly M, Baines A, Cameron S, Vave M, Guthrie K, Thornton J. Effects of using protocols on medical care: randomized
60. trial of three methods of taking and antenatal history. BMJ 1992; 305:1481-84.
61. Lindhard A, Nielsen PV, Mouritsen LA, Zachariassen A, Sorensen HV, RosenoH. 1990 The implications of introdutiong the
62. symphyseal-fundal height measurement: a prospective randomized controlled trial. Br. J. Obstet Gynaecol. 97; 675-680.
63. Lumley J,Watson L,Watson M, Bower C. Periconceptional supplementation with folate and/or multivitamins for preventing
64. normal tube defects. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2000. Oxford: Update Software.
65. Lumley J, Oliver S, Waters E. Interventions for promoting smoking cessation during pregnancy. In: The Cochrane Library
66. 2000. Issue 2. Update Software.
67. Mahomed K, Gulmezoglu AM. Suplementos de yodo, folatos y hierro en áreas deficitarias. (Translate Cochrane Review). In:
68. The Cochrane Library, Issue 1, 2000. Oxford: Update Software.
69. Main DM, Richardson DK, Handley CB, Gabbe SG: Controlled trial of a preterm labor detection program: Efficacy and cost.
70. Obst Gynecol 1989;74:873-7.
71. Mansilla M, Rocha M, Sarubbi MA. Chagas Congenito. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramon Sarda 199; 18 (1).
72. Manning F A, Baskett F, Morri I: Fetal biophysical profile scoring. Prospective study in 1184 high risk pregnancies. Am J.
73. Obstet. Gynecol. 140: 289, 1981.
74. Neilson J P: Routine serial symphysis fundal height measurements. Cochrane Review CCPC, update software 1995, Oxford.
75. Olds D L, Henderson Cr Jr, Chamberlin R: Improving the delivery of prenatal care and outcomes of pregnancy: A randomized
76. trial of nurse home visitation. Pediatrics 1986; 77: 16-28.
77. Pattison N, Mc Cowan L. Cardiotocography for antepartum fetal assessment. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2000.
78. Oxford: Update Software.
79. Rooney C: Antenatal care and maternal health: How effect is it? WHO/MSM/1992;4:1-73.
80. Schwarcz R, Diaz AG, Fescina R, Duverges C: Control prenatal y atencion del parto. En: Kroeguer A, Luna R. Atencion primaria
81. de la salud, Mexico, Pax Mexico, Segunda edicion 1992:293-326.
82. Schwarcz R, Díaz AG, Fescina RH, Díaz Rosello JL, Martell M, Tenzer SM. Historia Clínica Perinatal Simplificada. Propuesta
83. de un Modelo para la atención primaria de baja complejidad. Bol. Of. Sanit. Panam. 95:163-172, 1983.
84. Schwarcz R, Diaz, A G, Fescina R. The Perinatal Information System I: The Simplified Perinatal Clinical Record. J. Perinat.
85. Med. 15 (Suppl.1):9, 1987.
86. Schwarcz R, Diaz, A G, Fescina, R H, De Mucio, B, Belitzky, R, Delgado, L. Salud Reproductiva Materna Perinatal. Atencion
87. Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo. Pub. Cient. CLAP N° 1321.01, 1995.
88. Schwarcz R, Duverges C, Diaz AG, Fescina R. Obstetricia, pp 137-160, 5ª Edicion. Buenos Aires; El Ateneo 1995.
89. Schwarcz R: Maternidad segura en la Argentina. En A. O Donell y E Carmuega. CESNI pp 11-36, 1999.
90. Simini F, Lopez R, Schwarcz R, Díaz A G: The Perinatal Information System II: development of a software package for perinatal
91. care analysis. J. Perinat. Med. 1987; 15(Suppl. I): 131.
92. Smaill F. Tratamiento antibiotico para la bacteriuria asintomatica del embarazo. (Translated Cochrane Review). In: The
93. Cochrane Library, Issue1, 2000. Oxford: Update Software.
94. Society of Obstetricians and Gyneacologists of Canada (SOGC). Policy. Clinical practice guidelines. Healthy Beginnings:
95. Guidelines for care during pregnancy and childbirth. No. 71, December 1998.
96. Spencer B, Thomas H, Morris J: A randomized control trial of the provision of a social support service during pregnancy:
97. The South Manchester Family Worker Projet. Br J Obstet Gynecol 1989;96:281-8.
98. Turbull D, Holmes A, Shields N, Cheyne H, Twaddle S, Gilmour WH, McGinley M, Reid M, Jonstone I, Geer I, McLLwaine G,
99. Lunan CB. Randomised controled trial of efficacy of midwife managed care. Lancet 1996; 348:213-218.
100. Uranga A, Etcheverry M.E., Schwarcz R. Epidemiologia de la Hipertension. Base de datos perinatales (en edición), Unidad
101. Coordinadora Ejecutora de Programas Materno Infantiles y Nutricionales, Ministerio de Salud de Argentina 2000.
102. Vazquez JC, Villar J. Treatments for symtomatic urinary tract infections during pregnancy. (Cochrane Review). In: The
103. Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software.
104. Villar J y col. For the WHO Antenatal Care Trial Research Group. WHO antenatal care randomised trial for the evaluation of
105. a new model of routine antenatal care. The Lancet. 2001; 357: 1551, 1564.
106. Young GL, Jewel D. Topical treatment for vaginal candidiasis in pregnancy. (Cocrhane Review). In: the Cochrane Library,
107. Issue 3, 2000. Oxford: Update Software.

1. Introducción
La mortalidad materna constituye un problema de salud pública y la
meta es disminuirla en el país y este conjunto de estándares y recomendaciones
asistenciales intentan proporcionar a los clínicos, pacientes, familiares,
investigadores, compañías de seguros y demás personas interesadas, información
acerca de los aspectos de la detección temprana de alteraciones del
embarazo. Cada paciente debe ser evaluado en particular y el clínico definirá
si requiere de evaluación y tratamiento por parte de otros especialistas.
Los revisores declaran no tener conflicto de intereses frente a las recomendaciones
generadas. Estas recomendaciones son acciones tendientes a
controlar la mortalidad materna. Se sugiere revisar esta guía periódicamente
como quiera que los avances en terapéutica puedan modificar las recomendaciones
presentes y, entonces, tener una vigencia de tres a cinco años.
2. Metodología
El grupo de expertos desarrolló una estrategia participativa que comprende
la elaboración de las revisiones sistemáticas, focalizadas en identificar
evidencia de guías clínicas seleccionadas de acuerdo con los criterios de
la AGREE Collaboration (Appraisal of Guideline Research & Evaluation)
(2001). Las recomendaciones se han analizado en su validación externa
(generalización de resultados) mediante el trabajo de colaboración de un
grupo de expertos provenientes de establecimientos de la red pública, sociedades
científicas, comisiones nacionales, del mundo académico y del sector
privado. Este desarrollo metodológico corresponde al sugerido por el Internacional
Clinical Epidemiology Network (INCLEN). En breve, se identificaron
preguntas clínicas relevantes basadas en la fase de evaluación de la Guía
durante la Fase I del proyecto. Se consultaron las siguientes fuentes electrónicas
de información biomédica: MEDLINE® (desde su aparición hasta junio
de 2005), LILACS® (desde su aparición hasta junio de 2005), COCHRANE
Controlled Trials Register (CCTR, Número 1, 2000). Asi mismo, se complementó
con una búsqueda manual en artículos de revisión recuperados en
anteriores revisiones sistemáticas, narrativas y los consensos de la Organización
Mundial de la Salud, sociedades americanas y europeas de ginecología
y obstetricia. Para minimizar los sesgos de publicación, se adelantaron averiguaciones
con autoridades académicas en busca de información no publicada.
Se realizó un análisis cualitativo de la información ponderado por la
calidad metodológica, tanto de las fuentes primarias como del soporte bibliográfico
de revisiones y consensos, para elaborar las conclusiones, en grados
de evidencia y niveles de recomendación que soportan la presente
actualización.

Clasificación de niveles y grados de evidencia
A lo largo del documento se citará la evidencia, enunciado primero el
grado de recomendación y luego el nivel de evidencia, por ejemplo, Grado
de recomendación A, nivel de evidencia 1: (A1).
3. Justificación
Con el fin de lograr la reducción de la mortalidad materna y perinatal, se
hace necesario establecer parámetros mínimos que garanticen una atención
de calidad, con racionalidad científica, para el desarrollo de las actividades,
procedimientos e intervenciones durante el control prenatal; de acuerdo con
la Política nacional de salud sexual y reproductiva (2003-2007) y el Plan de
acción aprobado por la Asamblea General de la ONU de 2002 sobre Niñez y
Adolescencia , suscrito por Colombia, que buscan reducir la mortalidad
materna en 50% en este período y 75% para 2015; así como también aumentar
la cobertura y calidad del parto institucional en 95%, y fortalecer la
vigilancia y prevención de la mortalidad materna y perinatal en el país.
4. Epidemiología
La tasa de mortalidad materna en Colombia para 2000 fue de 104.9
por 100.000 nacidos vivos (2) , cifra que no ha variado de manera importante
en la última década, así como su estructura de causa y grupos de edad
que afecta. De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud, se
calcula que 95% de estas muertes son evitables, siendo posible reducir esta
tasa a menos de 10 muertes por cada 100.000 nacidos vivos con un adecuado
y oportuno programa de control prenatal y atención del parto (3).
5. Objetivos
• Promover el inicio del control prenatal ante la sospecha de embarazo
• Facilitar el acceso de la gestante a los servicios de salud de manera precoz
y oportuna
• Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal forma que sea
posible identificar precozmente a la gestante con factores de riesgo biopsicosociales,
enfermedades asociadas y propias del embarazo para un
manejo adecuado y oportuno
• Establecer un plan integral de control prenatal y atención del parto conforme
con la condición de salud de la gestante, que garantice su manejo
de acuerdo con su complejidad en los diferentes niveles de atención del
sistema de salud
• Ofrecer educación a la pareja, que permita una interrelación adecuada
entre los padres, la familia y su hijo desde la gestación.
6. Definición
Identificar e intervenir tempranamente por el equipo de salud, la mujer
y su familia los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control
de los mismos, con el fin de lograr una gestación adecuada que permita que
el parto y el nacimiento ocurran en óptimas condiciones, sin secuelas para la
madre y su hijo.
La gestante es definida en la presente Guía como el binomio de la mujer
embarazada y su fruto de la concepción.
7. Población objeto
Esta Guía busca beneficiar a la población afiliada a los regímenes contributivo
subsidiado, y podrá servir de marco de referencia para aquellos proveedores
de atención a la población pobre y no asegurada, en favor de la
disminución de la morbimortalidad materna, perinatal e infantil en el país.
8. Características de la atención
Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones, conforman
las guías básicas para la detección temprana de las alteraciones del
embarazo.
Las características básicas de esta atención deben ser (4):
• De calidad: el prestador de salud tendrá la capacidad resolutiva y el equipo
de salud capacitado para brindar una atención integral, humanizada
y de alto nivel, de acuerdo con el decreto 1011/06 del Ministerio de la
Protección Social (5)
• Precoz: la atención debe iniciarse tan pronto se confirme el embarazo.
• Periódica: garantizar la atención de la gestante a lo largo de su gestación
de acuerdo con sus necesidades
• Con completa cobertura: la atención en salud de la gestante se deberá
garantizar de acuerdo con sus necesidades en los diferentes niveles de
atención del sistema de salud, de acuerdo con la resolución 5261/94
del Ministerio de Salud "Por el cual se establece el Manual de actividades,
intervenciones y procedimientos del plan obligatorio de salud" (6)

• Oportuna: deberá brindarse cuando ésta se requiera, de acuerdo con las
necesidades de la gestante. Al respecto se anota [D5]:

Los prestadores de salud deben hacer que todas las mujeres embarazadas
se sientan bienvenidas a su clínica. Los horarios de apertura de las clínicas
que proveen el programa de control prenatal deben ser tan convenientes
como sea posible para favorecer la concurrencia de las mujeres. Se ha demostrado
que cuanto mayor es el número de horas que las clínicas dedican
para la atención de las pacientes, más elevado será el número de mujeres
que solicita control prenatal en las mismas. Los prestadores de salud deben
dedicar todos los esfuerzos posibles para cumplir con el horario de los
turnos y, de esta forma, reducir el tiempo de espera de las pacientes. Sin
embargo, las mujeres que vienen sin turno no deberían ser rechazadas aun
cuando no existiera ninguna urgencia. Mientras sea posible, cualquier intervención
o prueba requerida debería realizarse de acuerdo con la comodidad
de las mujeres, en lo posible el mismo día que la mujer tiene la
consulta (OMS, 2003) (7).
8.1 Identificación e inscripción de las gestantes
en el control prenatal
Para el desarrollo oportuno de este proceso, es preciso implementar los
mecanismos que garanticen la detección y captación temprana de las gestantes,
ante la sospecha de embarazo y antes de la semana doce de gestación,
para detectar, educar, intervenir y controlar oportunamente sus factores de
riesgo biosicosociales, condiciones propias de este estado.
Este proceso implica:
• Identificar completa y correctamente a la mujer
• Ordenar una prueba de embarazo, si éste no es evidente
• Promover la presencia del compañero o algún familiar en el control
prenatal
• Informar a la mujer, el compañero o familia, acerca de la importancia
del control prenatal, su periodicidad y características. En este momento
es preciso brindar educación, orientación, trato amable, prudente y respetuoso,
responder a las dudas e informar sobre cada uno de los procedimientos
que se realizarán, en un lenguaje sencillo y apropiado que
proporcione tranquilidad y seguridad [C4] (8)
• Inscripción de la gestante en el programa de control prenatal.

8.2 Consulta médica de primera vez
La primera consulta prenatal deberá ser realizada por un médico y tiene
por objeto evaluar el estado de salud de la gestante, identificar sus factores
de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación,
y establecer un plan de acción para su intervención integral; así como educar
a la mujer, compañero o familia al respecto. Esta consulta médica de primera
vez deberá tener una duración mínima de 30 minutos.
8.2.1 Elaboración de la historia clínica e identificación
del perfil de riesgo
La historia clínica prenatal base debe ser un documento estructurado
con una lista de chequeo que facilite la identificación de los factores de
riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas propias de la gestación y la
utilización de esta información por parte del equipo de salud [1b] (9).
Elementos básicos de la historia clínica prenatal:
• Identificación de la gestante: nombre, documento de identidad, edad, raza,
nivel socioeconómico, nivel educativo, estado civil, ocupación, régimen
de afiliación, procedencia (urbano, rural), dirección y teléfono
• Anamnesis:
– Antecedentes personales: patológicos, quirúrgicos, nutricionales, traumáticos,
tóxico-alérgicos. Enfermedades, complicaciones y tratamientos
recibidos durante la gestación actual
– Hábitos: nutricionales, actividad física, sexualidad, patrón de sueño,
tabaquismo, alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas, abuso
de fármacos en general, exposición a tóxicos e irradiación y otros
– Valoración de condiciones sicosociales: tensión emocional, humor, signos
y síntomas neurovegetativos, soporte familiar y de la pareja, violencia
doméstica, embarazo deseado o programado. Se recomienda
para el análisis de estas variables utilizar el modelo biosicosocial
de Herrera J (10)
– Antecedentes obstétricos: total de embarazos y evolución de los mismos,
complicaciones obstétricas y perinatales previas, fecha de la finalización
del último embarazo e intervalos intergenésicos
– Antecedentes laborales.
– Antecedentes ginecológicos: edad de la menarquia,
patrón de ciclos menstruales, fecha
de las dos últimas menstruaciones,
edad de inicio de las relaciones sexuales,
número de compañeros sexuales, métodos
anticonceptivos utilizados y hasta
cuándo, antecedente o presencia de flujos
vaginales, enfermedades de transmisión
sexual, VIH/SIDA, cirugía ginecológica
e historia y tratamientos de infertilidad
– Antecedentes familiares: trastornos mentales, epilepsia, hipertensión arterial
crónica, preeclampsia, eclampsia, cardiopatías, diabetes, metabólicas,
autoinmunes, infecciosas (tuberculosis, HIV, ETS) congénitas,
neoplasias, gestaciones múltiples y otras
– Gestación actual: edad gestacional probable (fecha de la última regla, altura
uterina o ecografía obstétrica), identificar la aparición de síntomas, signos
y otros eventos adversos asociados con la gestación, tales como: hipertensión
arterial, cefalea, trastornos visuales o auditivos, epigastralgia,
edemas progresivos en cara o miembros superiores e inferiores, disminución
marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado
genital, amniorrea o leucorrea, sintomatología urinaria, intolerancia
a la vía oral, patrón de sueño alterado y otros
– Otros hallazgos y motivos de consulta: inicio y evolución de la sintomatología,
exámenes previos, tratamiento recibido y estado actual.
En la realización de la anamnesis debe tenerse en cuenta cada uno de los
apartes de la Tabla 2. Factores de riesgo en la gestación (Anexos).
Examen físico:
• Tomar medidas antropométricas: peso, talla, altura uterina, y valorar el estado
nutricional [B3b] (11). Se recomienda para el análisis de estas variables
utilizar las siguientes tablas:
– Tabla de incremento de porcentaje de peso - talla en la gestación, de
Rosso PR, Mardones FS (12)
– Tabla de incremento de la altura uterina en la gestación de Fescina
Rh et al (13).
La gestante es definida
en la presente norma
como el binomio de la
mujer embarazada y su
fruto de la concepción.

• Tomar signos vitales: pulso, respiración, temperatura y tensión arterial [A,1a]
(14) (Guía de complicaciones hipertensivas asociadas con el embarazo)
• Realizar examen físico completo por sistemas: debe hacerse céfalo caudal, incluida
la cavidad bucal
• Valoración ginecológica: realizar examen de senos y genitales, que incluye la
valoración de patología infecciosa cervicovaginal y toma de citología
vaginal, si no tiene una reciente de acuerdo con la Guía de detección del
cáncer del cuello uterino. Comprobar la existencia del embarazo, descartar
gestación extrauterina e investigar patología anexial
• Valoración obstétrica, según edad gestacional: determinar altura uterina y correlacionar
con la tablas correspondiente [D, 5] (15); número de fetos, fetocardia
[D,3] (16) y movimientos fetales.
8.2.2 Solicitud de exámenes paraclínicos
(Previa autorización de la mujer gestante, para los exámenes que
requieren consejería) luego de informársele la naturaleza de los mismos
[C,4] (17):

Exámenes obligatorios del control prenatal
Hemoclasificación: a las mujeres Rh negativas se les debe solicitar, adicionalmente,
la Prueba de Coombs indirecto. Si el resultado es negativo, se
repetirá la prueba a la semana 28, excepto cuando el padre es Rh negativo.
En este momento, si la gestante no está sensibilizada deberá administrársele
300 mg de inmunoglobulina anti-D. En el momento del parto, se deberá
repetir lo anterior.
De igual modo, deberán solicitarse los exámenes paraclínicos indicados
en la primera visita prenatal, en las siguientes circunstancias:

1. Prueba de glicemia a la hora con una carga de 50 g de glucosa, previo
ayuno de dos horas, en las gestantes con alto riesgo de diabetes gestacional
(Numeral 8.3) (23).
2. La ecografía obstétrica será solicitada en la primera visita prenatal para
confirmar la edad gestacional, solo si la fecha de la última regla no es
confiable o si se presenta alguna complicación en el primer trimestre del
embarazo que lo requiera (Guía de atención de las complicaciones hemorrágicas
asociadas con el embarazo).
3. Citología cervical: se deberá tomar si la gestante no tiene una reciente, de
acuerdo con la Guía de detección temprana del cáncer del cuello uterino.
– Los exámenes paraclínicos deberán ser complementados con aquellos
que sean necesarios de acuerdo con los factores de riesgo biosicosociales,
enfermedades asociadas propias de la gestación a lo largo
de su embarazo y a los requeridos, según criterio médico
– A la mujer gestante que asiste por primera vez al control prenatal en
el segundo o tercer trimestre deberán solicitársele, adicionalmente,
los exámenes previos establecidos para su edad gestacional
– Es obligación de los prestadores de salud velar por la calidad de sus
exámenes de acuerdo con las normas nacionales vigentes, para garantizar
la certeza de sus resultados.
8.2.3 Administración de toxoide tetánico
La inmunización antitetánica es el método más eficaz para prevenir el
tétanos neonatal. Se deberán colocar a la gestante dos dosis con un intervalo
de un mes entre ellas, en los primeros siete meses de embarazo. Si ya ha sido
vacunada dentro de los últimos cinco años, se le administrará una sola dosis
de refuerzo [A] (24). Además, se debe educar a la gestante para que complete
su esquema de vacunación en el postparto (Guía de PAI).
8.2.4 Formulación de micronutrientes
• Ácido fólico: para la prevención de los defectos del tubo neural se recomienda
administrar durante la etapa preconcepcional, por lo menos en
las cuatro semanas previas a la gestación, y en las primeras doce semanas:
4 mg diarios, en mujeres con antecedente de hijo con defecto del tubo
neural o en tratamiento con medicamentos que aumenten su incidencia;

y 0,4 mg diarios, en gestantes sin estos antecedentes (Riesgo relativo:
0,28; intervalo de confianza del 95%: 0,13 a 0,58) [A,1a] (25)
• Calcio: debe suministrarse calcio durante la gestación hasta completar
una ingesta materna mínima de 1200-1500 mg diarios [C, 4] (26)
• Sulfato ferroso: deberá suministrarse cuando este indicado como parte de
su tratamiento en mujeres gestantes con diagnóstico de anemia (27).
8.2.5 Situaciones especiales
• En regiones endémicas de malaria, se debe suminitrar a la mujer gestante
[A, Nivel de evidencia 1a, 3] (28) tratamiento presuntivo intermitente,
con piremetamina 75 mg - sulfadoxina 1500 mg (3 tab.), dosis única, en
el segundo (18 a 24 semanas) y tercer trimestre (28 a 34 semanas). No
se recomienda su uso en el primer trimestre.
La gestante con sospecha de malaria debe tener prioridad para su estudio
y tratamiento, de acuerdo con la Guía de atención de la malaria
• En regiones endémicas de uncinariasis (necator americanus, ancylostoma
duodenale) con una prevalencia del 20 a 30%, se debe suministrar
antihelmíntico en el segundo trimestre (18 a 24 semanas); y en áreas con
una prevalencia > 50%, repetirlo en el tercer trimestre (28 a 34 semanas).
El tratamiento de elección es el pamoato de pirantel 10 mg/kg/
día (Max. 1 g), por tres días [D, 4] (29).
• En regiones endémicas de fiebre amarilla, las mujeres no inmunizadas en
zonas de alto riesgo deberían ser inmunizadas después de la 26 semana
de gestación, previa información. No se recomienda su uso en el primer
trimestre [D,4] (30).
• Las mujeres gestantes sintomáticas respiratorias deben tener prioridad
para su estudio y tratamiento, de acuerdo con la Guía de atención de la
tuberculosis pulmonar y extrapulmonar
• Las mujeres gestantes seropositivas para HIV o hepatitis B, víctimas de
maltrato o adolescentes por ser un grupo de alto riesgo deben tener
prioridad para su estudio y manejo integral, de acuerdo con las normas
y guías respectivas.

8.2.6 Educación individual a la madre, compañero y familia
Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores
actividades:
• Fomentar la integración a la consulta del padre o familia (no solo el
acompañamiento a la consulta, sino durante el momento del parto y
del puerperio)
• Incrementar los factores protectores para
la salud de la gestante, tales como medidas
higiénicas, guía nutricional, fomento de la
actividad física, sexualidad, prevención de
infecciones vaginales (31) sueño, vestuario,
apoyo afectivo, control prenatal, vacunación
y la atención institucional del parto
• Fortalecer los vínculos afectivos, la autoestima
y el autocuidado como factores
protectores
• Prevenir la automedicación y el consumo de tabaco, alcohol y sustancias
sicoactivas durante la gestación. La gestante fumadora debe ser informada
sobre los riesgos del cigarrillo en el embarazo (parto pretérmino, bajo
peso al nacer) y la importancia de suspender su consumo (32) [A,1a] o
disminuir al mínimo su empleo [B, 2b] (33). De igual forma, el consumo
del alcohol y otras sustancias sicoactivas [C,4] (34)
• Orientar sobre los signos de alarma por los que debe consultar oportunamente,
tales como: hipertensión arterial, cefalea, trastornos visuales y
auditivos, epigastralgia, edemas, disminución marcada o ausencia de movimientos
fetales, actividad uterina, sangrado genital, amniorrea o leucorrea,
o sintomatología urinaria
• Brindar un espacio para resolver inquietudes e interrogantes de la
gestante
• Recomendar sitios para su atención durante las 24 horas del día o de
solicitud de información en situaciones de urgencia.
Se debe entregar material impreso con información básica a la gestante y
su familia sobre los conceptos arriba señalados.
La inmunización antitetánica
es el método más eficaz para
prevenir el tétanos neonatal.
Se deberán colocar a la
gestante dos dosis con un
intervalo de un mes entre
ellas, en los primeros siete
meses de embarazo.

8.2.7 Remisión a consulta odontológica general
La infección periodontal ha sido asociada con un incremento en el riesgo
de parto pretérmino, y preeclampsia-eclampsia, por lo que debe realizarse
una consulta odontológica en la fase temprana del embarazo con el fin de
valorar el estado del aparato estomatognático, controlar los factores de riesgo
para la enfermedad periodontal y caries, así como para fortalecer prácticas
de higiene oral adecuadas. Esta remisión debe hacerse de rutina,
independiente de los hallazgos del examen médico o tratamientos odontológicos
en curso, y estar incluida en el carné prenatal. Cualquier inquietud
remitirse a la Guía para la protección específica de la caries y la enfermedad
gingival.
8.2.8 Diligenciamiento y entrega del carné materno y educación
sobre la importancia de su uso
El carné materno es de obligatorio diligenciamiento por parte del
profesional de la salud y en él se deben registrar los hallazgos clínicos, la
fecha probable del parto, los resultados de los exámenes paraclínicos, las
curvas de peso materno y la altura uterina, y las fechas de las citas de
control. Asimismo, se deben transcribir los resultados de los paraclínicos
en el carné de la gestante.
Se debe educar a la gestante acerca de la importancia del carné de control
prenatal y su diligenciamiento por parte del profesional de la salud, y la
necesidad de llevarlo consigo en todo momento para facilitar su atención en
caso de urgencia en otra institución de salud.
8.2.9 Valoración del perfil de riesgo materno
De acuerdo con la información obtenida de la anamnesis, el examen
físico y los exámenes paraclínicos se identificarán los factores de riesgo biosicosociales,
las enfermedades asociadas y propias de la gestación que contribuyan
a un resultado adverso materno o perinatal, lo que permitirá
establecer el perfil de riesgo de la gestante y clasificarla para su oportuno y
adecuado manejo en:
• Gestantes sin factores de riesgo: son aquellas que no presentan factores de
riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación
que aumentan su riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con

respecto a la población general. Su cuidado prenatal deberá ser planeado
de acuerdo con la presente guía
• Gestantes con factores de riesgo: son aquellas gestantes que de acuerdo con la
evaluación que se realice de sus factores de riesgo biosicosociales, enfermedades
asociadas y propias de la gestación tiene mayor riesgo de morbimortalidad
materna y perinatal con respecto a la población general.
Estas gestantes deberán ser remitidas al especialista en obstetricia para
valoración, quien les definirá un plan de atención integral de acuerdo
con su condición de salud. Es deber de los prestadores de salud garantizarle
a estas gestantes una atención adecuada, oportuna e integral.
8.3 Consultas de seguimiento y control
Es el conjunto de actividades realizadas por el médico o el profesional
de enfermería en el control prenatal a la gestante sin factores de riesgo, que
permite el seguimiento al normal desarrollo de la gestación [A, Nivel de
evidencia1a] (35). Se debe garantizar la prestación de este servicio por un
grupo calificado de profesionales. La duración de estas consultas deberá ser
mínimo de 20 minutos.
La periodicidad de las consultas de seguimiento y control debe ser mensual
hasta la semana 36, y luego cada 15 días hasta la semana 40 [D,4] (36).
Los controles prenatales durante el último mes de gestación (semanas
36, 38 y 40) deben ser realizados por un médico. Asimismo, el profesional
de enfermería deberá remitir a valoración médica inmediata a la gestante en
la cual identifique factores de riesgo biosicosocial, enfermedades asociadas y
propias de la gestación, durante la anamnesis, el examen físico o la revisión
de los paraclínicos para su adecuado y oportuno manejo.
Las consultas de seguimiento y control prenatal deben incluir:
• Anamnesis: debe estar orientada a la identificación e intervención de
los riesgos biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la
gestación
– Identificar la aparición de nuevos síntomas, signos y otros eventos
asociados con la gestación, tales como: hipertensión arterial, cefalea,
trastornos visuales o auditivos, epigastralgia, edemas, disminución
marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, san138

grado genital, amniorrea o leucorrea, sintomatología urinaria, intolerancia
a la vía oral y patrón de sueño alterado
– Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones, realización y
reclamación de los exámenes paraclínicos solicitados, y aplicación de
los tratamientos prescritos
– Cambios en el patrón de los movimientos fetales
• Examen físico: debe ser completo por sistemas, de manera céfalo caudal.
Debe hacerse especial énfasis en la evaluación de:
– La tensión arterial A,1a] (37). Debe realizarse la Prueba de Gant o
Roll over test entre las semanas 28 a 32, a todas las gestantes con
factores de riesgo biosicosocial presentes (Guía de complicaciones
hipertensivas asociadas con el embarazo)
– Las curvas de ganancia de peso [C, 3] (38) y crecimiento uterino
[buena práctica, Nivel de evidencia 4] (39)
– El registro de la frecuencia cardíaca fetal [D, 3] (40)
– La valoración de la situación y presentación fetal a partir de la 36
semana, por ser en este momento una estimación más segura y confortable
para la gestante (sensibilidad 28%; especificidad 94%). La
identificación de una situación o presentación anormal deberá confirmarse
mediante una ecografía obstétrica [C. 3,4] (41)
• Solicitud de exámenes paraclínicos (previa autorización de la gestante
para aquellos que así lo requieran), luego de informársele la naturaleza
de los mismos [C]:

Exámenes obligatorios del control prenatal consultas de seguimiento

a. Urocultivo: es la prueba de elección para el diagnóstico de la bacteriuria
asintomática (> 100.000 UFC/ml). Si el control postratamiento nuevamente
es positivo, la gestante se deberá remitir para estudio.
Si es necesario, en el segundo o tercer trimestre deberá volver a solicitar
si la madre presenta signos o síntomas sugestivos de infección urinaria.
b. Prueba de glicemia a la hora con una carga de 50 gr de glucosa, previo
ayuno de dos horas (sensibilidad 59 a 79%%; especificidad 91%) [B,
2a] (47). Valores entre 140 y 199 mg/dl requieren de la realización de
la prueba de tolerancia oral a la glucosa para descartar el diagnóstico de
diabetes mellitus gestacional; valores mayores o iguales a 200 mg/dl
confirman el diagnóstico y no requieren de pruebas adicionales.
c. Ecografía obstétrica: a pesar de que la evidencia no es fuerte en demostrar
que el tomar este examen impacte positiva o negativamente sobre el desenlace
perinatal, sí existe evidencia de su utilidad para confirmar edad
gestacional, número de fetos, localización de la placenta, liquido amniótico
y descartar anomalías anatómicas mayores, antes de las 24 semanas
de gestación [A, 1a,1b] (48).
En caso de placenta de implantación baja, en gestantes asintomáticas
deberá repetirse el examen a la semana 36 para confirmar el diagnóstico.
En caso de no ser conclusivo el resultado, se deberá solicitar una ecografía
transvaginal para confirmar el diagnóstico [C] (49).
d. Frotis de flujo vaginal: el tratamiento de elección de la vaginosis bacteriana
es el metronidazol 250 mg, tres veces al día por siete días. Se debe repetir
el examen al mes para confirmar curación y, en caso de recurrencia, se
deberá repetir el tratamiento.
Además, si es necesario de acuerdo con el perfil de riesgo de la mujer,
deberán solicitarse en el tercer trimestre las Prueba de ELISA HIV Y HBS
Ag (51).
• Administración de toxoide tetánico y diftérico (Numeral 8.2.3)
• Administración de micronutrientes (Numeral 8.2.4)
• Situaciones especiales (Numeral 8.2.5)
• Educación individual a la madre, compañero y familia [C]:

– Fomentar la integración a la consulta del padre o familia, no solo el
acompañamiento a la consulta, sino durante el momento del parto y
del puerperio)
– Incrementar los factores protectores para la salud de la gestante, tales
como medidas higiénicas, guía nutricional, fomento de la actividad
física, sexualidad, prevención de infecciones vaginales (52), sueño,
vestuario, apoyo afectivo, control prenatal, vacunación y atención institucional
del parto
– Informar y educar sobre la importancia de la atención del parto
institucional, condiciones particulares y signos de alarma por los
que debe consultar oportunamente, tales como hipertensión arterial,
cefalea, trastornos visuales y auditivos, epigastralgia, edemas, disminución
marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina,
sangrado genital, amniorrea o leucorrea, o sintomatología urinaria
– Remitir a curso de preparación para el parto
– Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis
meses y con alimentación complementaria hasta los dos años [B] (53)
– Informar, educar y brindar consejería en planificación familiar. Solicitar
firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir un
método permanente para después del parto (Guía para la atención en planificación
familiar a hombres y mujeres)
– Diligenciar y entregar el carné con los resultados transcritos de los
exámenes paraclínicos y dar indicaciones sobre el siguiente control
según condiciones y criterio médico
– Brindar un espacio para resolver inquietudes e interrogantes de la
gestante
– Informar acerca de los sitios para su atención durante las 24 horas
del día o de solicitud de información en situaciones de urgencia.
Se debe entregar material impreso con información básica a la gestante
y su familia sobre los conceptos arriba señalados.
– Valoración del riesgo materno:
* En cada consulta de seguimiento y control, de acuerdo con la
información obtenida de la anamnesis, el examen físico y los exámenes
paraclínicos, se deberá reclasificar a la gestante de acuerdo
con los factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociaPrograma

das y propias de la gestación, y se establecerá el manejo más adecuado
de acuerdo con lo recomendado en el Numeral 8.2.9
* En caso de encontrar riesgos que impliquen manejo en otro nivel
de complejidad, en la nota de remisión se deben consignar todos
los datos de la historia clínica, los resultados de los exámenes paraclínicos
y la causa de la remisión. Es deber de los prestadores de salud
garantizar la atención adecuada y oportuna a estas gestantes
* Se les debe recomendar a las gestantes de bajo riesgo que no hayan
tenido su parto al cumplir la semana 41, asistir en esa fecha directamente
a la institución de salud previamente definida para su atención
del parto, para su remisión inmediata a un especialista en obstetricia
para valoración y terminación del embarazo [A] (54).
9. Actividades en salud pública
El actual gobierno incluyó la reducción de la mortalidad materna como
prioridad en salud pública, el Plan estratégico nacional de salud pública
2002-2006, plantea como meta reducir en 50% la tasa nacional de mortalidad
materna evitable y, para esto, propone las siguientes líneas de acción:
- Aumentar la gestión integral de la salud sexual y reproductiva (SSR)
durante la gestación, el parto, el puerperio y el período neonatal en el nivel
nacional y territorial en el marco del Sistema general de seguridad social en
salud (SGSSS).
• Planes de atención materna y perinatal implementados y operando en
100% de las entidades territoriales, EPS e IPS
• Mejorar la cobertura y la calidad de las acciones de vigilancia, prevención
y atención de la mortalidad materna y de la participación social, la potenciación de las redes sociales de apoyo y el desarrollo de la investigación.
Esta guía de atención al igual que las normas y algunas guías contenidas
en la resolución 412, cuenta con un sistema de monitoreo y control llamado
Sistema de fortalecimiento de la gestión de las administradoras que tienen
indicadores de cumplimiento de las acciones planteadas; adicionalmente se
monitorean los casos de muertes maternas como un indicador centinela de
la calidad.
10. Flujograma

Anexos

Factores de riesgo en la gestación
1. Características individuales:
– Edad menor de 16 años o mayor de 35 años
– Ocupación , esfuerzo físico, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos y biológicos,
estrés
– Desocupación personal o familiar
– Baja escolaridad
– Malnutrición (Índice de Masa Corporal > 30 ó < 18)
– Dependencia de drogas ilícitas y abuso de fármacos en general
– Violencia doméstica
– Múltiples compañeros sexuales
– Vivienda y condiciones sanitarias deficientes
– Valoración de las condiciones sicosociales: tensión emocional, humor, signos y síntomas neurovegetativos,
soporte familiar y de la pareja, embarazo deseado o programado.
2. Historia reproductiva anterior:
– Nuliparidad o multiparidad (más de cuatro partos)
– Intervalo intergenésico menor de dos años o mayor o igual a cinco años
– Complicaciones obstétricas previas: aborto habitual, aborto inducido y cualquier complicación
asociada, pre eclampsia o eclampsia, trombosis–embolia, parto prematuro, retardo del crecimiento
intrauterino, embarazo múltiple, diabetes gestacional, desprendimiento placentario, placenta
previa, presentación podálica o transversa, obstrucción del trabajo de parto, incluyendo distocia,
desgarros perineales de tercer/cuarto grado, parto instrumentado, cesárea, hemorragia postparto,
sepsis puerperal, embarazo ectópico o molar
– Complicaciones perinatales: muerte fetal, neonatal o infantil, recién nacido con peso al nacer
menor de 2.500 g o mayor de 4.000 g., retardo de crecimiento intrauterino, eritroblastocis fetal,
niño malformado o cromosómicamente anormal, reanimación u otro tratamiento neonatal
– Antecedentes de infertilidad
– Cirugía ginecológica previa.
3. Desviaciones obstétricas en el embarazo actual
– Desviaciones en el crecimiento fetal, número de fetos o del volumen del líquido amniótico
– Ganancia de peso inadecuada
– Hemorragia vaginal
– Amenaza de parto de pretérmino o gestación prolongada
– Ruptura prematura de membranas
– Infección urinaria recurrente
– Complicaciones obstétricas y perinatales descritas en el numeral 2, aplicables al embarazo actual.
4. Enfermedades clínicas:
– Cardiopatías, neuropatías, nefropatías, endocrinopatías (diabetes mellitus, hipotiroidismo), hemopatías,
hipertensión arterial crónica, epilepsia, enfermedades infecciosas (tuberculosis, malaria,
enfermedades de transmisión sexual, infección urinaria recurrente), enfermedades
autoinmunes, trastornos psiquiátricos, ginecopatías (anomalías uterinas), anemia severa (hemoglobina
< 9 g/dl) y otras
– Uso actual de medicamentos.
Anexo 2. Actividades básicas del control prenatal

Nota: Los exámenes paraclínicos deberán ser complementados con aquellos que sean necesarios
de acuerdo con los factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas y propias
de la gestación a lo largo de su embarazo.

Todos queremos ser padres con hijos sanos y normales. Una de las inquietudes más importantes se relaciona con la posibilidad de verificar durante el embarazo el buen estado del bebé. Sin duda, los miedos más frecuentes se relacionan con el Síndrome de Down (Mongólico) y las malformaciones congénitas.

El asesoramiento de especialistas en genética no solo se limita a la información respecto de enfermedades ligadas a los cromosomas sino que también incluye la detección de otros problemas relacionados con la inmunidad, los síndromes metabólicos y las malformaciones congénitas.
¿Qué estudios diagnósticos pueden realizarse?
Existen dos clases de estudios diagnósticos. El que no implica riesgos ni para la madre ni para el bebé, generalmente es un estudio de sangre y la ecografía y el otro es invasivo, está asociado con riesgos de perdida del embarazo de un 0,5%.

El diagnóstico prenatal invasivo (con Riesgo) está especialmente recomendado para casos con antecedentes o características genéticas particulares de los padres, en las que el riesgo de tener un bebé con problemas sea mayor que el que supone efectuar el estudio.
Diagnóstico prenatal sin riesgo
Incluye las ecografías, las proteínas y hormonas de origen fetal que pueden analizarse en una muestra de sangre materna. La Ecografía y los marcadores bioquímicos se realizan conjuntamente y se llama a ese estudio NT PLUS 11-14
• Ecografía
Realizar una ecografía a las 11 semanas permite visualizar la traslucencia de la zona de la nuca fetal. Si la misma es mayor a lo que se considera normal puede ser un signo sugestivo de síndrome de Down.

Realizar una ecografía (scan fetal) a las 20 semanas permite visualizar los diferentes órganos del bebé y descubrir malformaciones, especialmente las relacionadas con el cierre de los tejidos del sistema nervioso como: espina bífida, mielomeningocele, hidrocefalia, anencefalia. Estas ecografías se realizan conjuntamente con los marcadores bioquímicos.
• Marcadores bioquímicos
Mediante una muestra de sangre materna se pueden detectar sustancias de origen fetal como la PAPP-A y la Beta HCG libre que pueden alterarse en bebés con síndrome de Down. Las probabilidades de esta afección se calculan en base a la edad materna.
En base a los resultados de la ecografía y los marcadores bioquímicos se obtiene el resultado del NT PLUS 11-14
• Triple test
Mediante una muestra de sangre materna se pueden detectar sustancias como el estriol, la Beta HCG y la alfa-fetoprotína que pueden alterarse en bebés con Síndrome de Down o ciertas malformaciones congénitas. Las probabilidades de síndrome de Down se calculan en base a la edad materna y el resultado de esas determinantes.
Diagnóstico prenatal Invasivo (con riesgo)
Incluye estudios como la amniocentesis y la biopsia coriónica. Estas técnicas son usadas para brindar información sobre ciertos aspectos relacionados con la estructura cromosómica del bebé. Se extraen pequeñas muestras de células placentarias o líquido amniótico que luego son usadas para análisis cromosómico, estudios bioquímicos, funciones celulares, o determinar el sexo en caso de enfermedades relacionadas a un sexo determinado.

Estos estudios pueden ser sugeridos si por tu edad tienes mayores riesgos de un hijo con síndrome de Down, o si el nivel de Alfa-feto proteína está por encima de lo normal o la Traslucencia Nucal ecográfica está por encima del valor normal.
Los riesgos de ambos estudios son más o menos los mismos. Pueden asociarse a la pérdida del embarazo en un 0,5% de los casos (1 de cada 200 mujeres).
• Amniocentesis
Se realiza a partir de la semana 16, se realiza con anestesia local y se utiliza una aguja especialmente diseñada que traspasa la pared abdominal y la pared del útero hasta llegar a la cavidad uterina. Se aspira una cantidad aproximada de 20 c.c. de líquido amniótico para ser analizados. Este procedimiento se realiza bajo control ecográfico permanente para no provocar lesiones en el bebé ni en la placenta. Si la madre es Rh negativa debe recibir una vacuna con suero anti-D en el momento del estudio ya que de otra forma podría perjudicar al bebé con la enfermedad RH. Debe realizarse también la prueba de VIH-SIDA para descartar la enfermedad y evitar una mayor transmisión de esta enfermedad al bebé. El líquido y sus células son analizados y los resultados generalmente están listos en dos semanas.
• Biopsia coriónica
Se realiza aproximadamente a las 11 semanas de embarazo (11 semanas desde la última menstruación o por medición ecográfica), a través de una punción abdominal con anestesia local, bajo control ecográfico. Se extrae una pequeña cantidad de células coriónicas (tejido placentario). El resultado del estudio puede obtenerse en 4 días. Se obtiene la misma información que mediante una amniocentesis.
Tablas de diagnóstico prenatal
A continuación te muestro los dos tipos de diagnóstico prenatal. En estas encontrarás información sobre cada estudio, el momento de realizarlo y el porcentaje éxito de detección. En Negrilla o resaltado te coloco las que realizo en mi consultorio.

Diagnóstico Prenatal sin Riesgo

Para síndrome de Down
Ecografía con traslucencia nucal 11 - 14 sem (70%)
Marcadores bioquímicos
(PAPP-A + B-HCG libre) 11 - 12 sem (75%)
NT PLUS 11-14
(ecografía + marcadores bioquímicos) 11 - 14 sem (85%)
Triple test
(B-HCG + estriol + alfa feto proteína) 15 - 20 sem (75%)

Para malformaciones congénitas
Ecografía (scan fetal) 16 - 20 sem (90%)

Diagnóstico prenatal con Riesgo
Método
Para síndrome de Down
Amniocentesis 16 sem (99,5%)
Biopsia coriónica 11 - 14 sem (99,5%)

En una tarde de embrujo
En mi caribe. Colombiano,
Alegre y tropical
Sentado observaba a los
Compañeros de universidad
Pasar y pasar

Estaba en la tienda de la esquina
El sitio rebosaba de bulla angelical
El olor a cerveza fermentada
Y las risas y saludos te hacían
Desaforadamente despertar

Hola soy Hernando, quiero conversar
Adelante mi hermano, échate pa´ca
Quiero invitarte a cámara júnior
Para que puedas disfrutar
De conocimientos y amigos
Que te puedan servir y hacerte superar

Sentado, pensando y escribiendo
Después de muchas noches mas
Escribo algunas cosas
Que me salen del alma
Y quiero expresar

Momentos imborrables
Aprendizaje global
Ese que hasta por los poros penetra
Y queda en los huesos y en mi mirar

La pasión, el carisma
El orgullo, el tanto trabajar
A veces se gana y otras
De perder da mucho pesar

Las decepciones, las trasnochadas
Las perdidas de votación y
La discusión acalorada, la rabia
Todo es vano y momentáneo
Lo que ahora tengo me sublima
Y me hace cantar y suspirar

La hermandad, la amistad y
El amor que encontré
No tiene precio ni final
Es una herramienta, es una armadura,
Es una palanca para triunfar

Sentado pensando y escribiendo
Después de muchas noches mas
Espero estar con mis hijos y nietos
Y que me puedan relatar
Tantas anécdotas y cuentos
de su querida Cámara Júnior Internacional

Hoy conversando con Javier
El me reclama y apasionado me recuerda
Y me dice con voz seria
Jaime faltan los procedimientos
Los procedimientos parlamentarios
De nuestra querida Cámara Júnior Internacional

JAIME BARRIOS NASSI

ALBUM
Es una palabra latina que significa Blanco; entre los romanos el término se refería a una tabla pintada de blanco en la que se inscribían los nombres de los magistrados, dignidades, edictos, etc. Entre nosotros el álbum es un libro con las hojas en blanco, sobre la que se colocan fotografías, sellos de correo, etc.

AMBICIÓN
De a Ambire, dar vueltas, alude a los candidatos de la antigua Roma que aspiraban a cargos públicos, que iban de acá para allá solicitando recomendaciones y apoyo. El significado actual es muy parecido; en la actualidad expresa el sentimiento que empuja al hombre a la búsqueda de cargos, honores e influencia.

AMOR PLATONICO
El filosofo griego Platón consagro la última etapa de su vida a una actividad docente y literaria, escribiendo unos ensayos que trataban de las creencias de su maestro Sócrates, expresados en forma de diálogos entre este último y algunos de sus discípulos. En uno de
esto diálogos se trató sobre el amor. En opinión de Sócrates el amor es lo que uno siente cuando quiere alcanzar lo verdaderamente bello y hermoso. El amor "físico" era lo que la
mayoría tomaba por amor, pero la belleza humana se desvanece con el paso del tiempo, mientras que la hermosura del alma es más verdadera y superior. Actualmente, cuando un
hombre y una mujer se aman solamente por sus cualidades espirituales, sin deseo físico, se dice que tienen un amor platónico.

AQUELARRE
Conciliábulo de las brujas con el demonio, tuvo su origen del vasco Akelarre que significa "prado del macho cabrío" (compuesto de larre: prado y aker: cabrón) por creerse que el diablo aparece bajo las formas de este animal; primero designó el lugar donde se reunían las brujas, después la propia reunión .

ASESINO
Tiene su origen en el árabe Hassasin, bebedor de Hasis. Los asesinos eran los seguidores de una secta musulmana que, embriagados con hachís (droga estimulante extraída de las hojas de la Cannabis índica), cometían latrocinios, crímenes y vejaciones de toda índole.

BOICOT
En 1845 Irlanda sufrió una carestía general que originó la muerte de muchos irlandeses, sin que Inglaterra hiciera nada por remediar tan terrible situación. En 1879 amenazaba otra carestía parecida, y aun así un agente de uno de los propietarios ingleses, en el condado de Mayo se negó a reducir los impuestos e intentó desahuciar a quienes no podían pagar la renta. Alguien aconsejó el uso de la no violencia, y el agente vivió en lo adelante aislado, privado de toda amistad y relación social. El nombre de este agente era Carlos Cunnighan Boycott y debido a ese incidente, la palabra Boycott (BOICOT) conserva todavía el mismo significado actual, o sea, negarse a tener un tipo determinado de relación con un grupo determinado de personas.

CANDIDATO
Alude directamente a candidatus (vestido blanco) y designaba en la antigua Roma a los que vestían toga blanca, cuando se presentaban para ser elegidos magistrados. Hoy día se refiere no sólo al que se presenta a la elección de un cargo público, sino incluso al que se presenta a un cargo privado, a una plaza, o a un concurso o examen.

CARDENAL
Tiene su origen en la palabra latina Cardines y significaba "ángulos". La causa por la que el vocablo pasó a designar a los altos prelados o dignatarios de la Iglesia se debió: a que cuando el Papa celebraba la Misa era asistido por cuatro ayudantes llamados cardinales porque se situaban en los cuatro ángulos del altar, ad cardines altares.

CATILINARIA
Lucio Sergio Catilina ( 109 - Pistoya 62 a. de C. ). Antiguo lugarteniente de Sila, tramó una conspiración que tenia por objeto acabar con los cónsules y hacerse con el poder; pero fue descubierto y denunciado por Cicerón ( 63 a. de C. ) en pleno Senado. Desde entonces a un discurso argumentado, veras y severo dirigido contra alguien en particular se le llama Catilinaria.

CÓCTEL
Combinado de licores, es voz inglesa, cuya forma original era cocktail. El vocablo original tuvo su origen en un hecho curioso: un tabernero que tenía un gallo de pelea (cock) quiso un día celebrar la victoria conseguida por el ave, ofreciendo a los clientes del local, una mezcla de licores preparada por él. A la mezcla le dio el nombre de cock-tail (cola de gallo) en honor a su gallo vencedor.

COMPAÑERO
Procede de la unión de dos palabras latinas cum y panis, con pan, y significaba inicialmente lo que se comía con pan, pasando luego a señalar al que se come el mismo pan, o sea, el compañero.

CORBATA
Procede del serbocroata Cravat, denominación que se dan a sí mismos los habitantes de
Croacia. Fueron los soldados de esta región o país los primeros que usaron este aditamento como parte de su indumentaria.

CHARLATAN
El papado medieval autorizaba ocasionalmente venta de "indulgencias", para solventar sus crisis monetarias, de modo que cualquier ciudadano que quisiera contribuir a la ayuda
religiosa ganaría el perdón de sus pecados. Por razones desconocidas, los italianos empezaron a llamar a los vendedores de indulgencias, "cerratano", refiriéndose concretamente a los habitantes de Cerreto, pueblo situado a ciento cincuenta kilómetros al norte de Roma. Quizá algún vendedor notorio fue natural de Cerreto, o quizá la ciudad se hizo famosa por el agudo sentido comercial de sus habitantes. Como dichos vendedores tenían que ser personas de mucha labia, "cerratano" se distorsionó en "cierlatano", probablemente por la influencia del verbo italiano "ciarlare", "charlar". En español se convirtió en charlatán, y primero se aplicó a cualquier vendedor de habla rápida, extendiéndose después a cualquier persona que dice estar en posesión de cualquier conocimiento o habilidad, cuando en realidad carece completamente de ellos, y finalmente a quien habla mucho y sin importancia.

FANÁTICO
Está relacionado con los sacerdotes de Belona y Cibeles (Asia Menor), que en determinadas fiestas bailaban delante del templo (en latín fanum), contorsionándose violentamente hasta caer en el delirio. Actualmente este adjetivo se usa para calificar a las personas exaltadas por motivos religiosos o políticos.

FlLlPICA
En el siglo IV A C las ciudades griegas de Esparta, Atenas y Tebas lucharon entre si por la hegemonía de Grecia, fracasando siempre en el intento. Filipo organizó un ejercito sobre nuevas bases militares y aprovechándose de la rivalidades de las ciudades griegas se dispuso a atacarlas. El gran orador ateniense Demóstenes se encaró al imperialista Filipo, denunciando ante Grecia sus propósitos de dominio. Sus formidables alegatos se llamaron "filípicas". Todo fue en vano, porque Filipo destruyó a un ejército de atenienses y tebanos y Macedonia dominó finalmente a Grecia durante siglo y medio hasta la llegada de los romanos Desde entonces, a un discurso áspero y severo dirigido contra alguien en particular, se le llama Filípica.

GUAGUA
En Perú y otras regiones Andinas significa "bebé" o "niño de teta". Proviene del quechua
uáua, voz onomatopéyica tomada del sonido que emiten los niños al llorar. En Las Antillas e Islas Canarias se usa en lugar de ómnibus o autobús y su probable origen puede ser una adaptación del inglés waggon (coche, vagón).

JINETE
En el siglo XIII, el Reino moro de Granada se vio en peligro por el avance de los cristianos. Al pedir ayuda a sus vecinos de Africa, recibió la ayuda de la tribu beréber de Zeneta (zenéti), famosa por su caballería ligera. Los cristianos se impresionaron tanto con su destreza que adaptaron la voz al castellano como sinónimo de maestría en el montar.

LABIA
A ocho kilómetros al noroeste de Cork se encuentra el pueblecito irlandés de Blarney. En lo alto de la muralla del castillo que allí existe, hay una Piedra triangular. la "Piedra Blarney". con el nombre de su constructor y la fecha de su edificación. Cuenta la tradición que el que bese la piedra Blarney poseerá el don persuasivo de la elocuencia, No es fácil lograrlo porque la única manera de alcanzar la Piedra es colgándose cabeza abajo, de una forma muy difícil. Por eso cuando alguien posee un "pico de oro" se dice que "ha besado la Piedra Blarney" y a los discursos se les llama Blarney (labia).

LACÓNICO
Uno de los hábitos que a los niños espartanos se les enseñaba era el de ser parcos y comedidos en el hablar. La región a que pertenecía la ciudad de Esparta.y la primera zona
que conquistó se llamaba Laconia. Así pues, ser parco en palabra es ser lacónico. El ejemplo más famoso de ese habla "lacónica" ocurrió en el año 338 A C cuando el reino griego de Macedonia dominaba Grecia. Solamente Esparta permanecía aislada. El rey macedónico Filipo II envió un mensaje a los espartanos, con el propósito de asustarlos, que decía así : "Si invado Laconia, dejaré Esparta a ras de suelo" La respuesta espartana
contenía una sola palabra "Si".

MAQUIAVELICO
Niccolo Machiavelli, un inteligente italiano de Florencia, llevó a cabo numerosas misiones diplomáticas con extremo tacto, pero como resultado de un altibajo político florentino en 1512 fue privado de su posición y forzado a un retiro no deseado. Ocupó entonces su tiempo libre escribiendo sobre ciencia Política y describiendo sus nociones de cómo debía gobernarse una nación. Aunque era un hombre amable y honesto, admitía que en el cruel mundo de aquella época, y quizás en todas las épocas, los dirigentes tenían que observar principios muy realistas, que a veces podían ser crueles y duros. Dio cuerpo a estas nociones en su famoso libro El Príncipe. Veinte años después de la muerte de Maquiavelo, Catalina de Médicis, una princesa florentina, se convirtió en reina de Francia. Su especial talento para las intrigas hizo que sus enemigos la acusaran de usar principios maquiavélicos. Haciendo muy poca justicia al hombre del cual se ha tomado. El vocablo es sinónimo hoy de astuto y carente de principios.

NEPOTISMO
Hasta el papado de Gregorio Vll en 1073 el celibato no fue impuesto obligatoriamente entre el clero católico. Antes de esa fecha los sacerdotes católicos no eran verdaderamente célibes pues aunque no se casaran, tenían relaciones irregulares y consecuentemente hijos ilegítimos.
Alejandro VI, que llegó a ser papa en 1492, tenía varios hijos naturales .incluyendo 1ª famosa Lucrecia de Borgia. por los que sentía un gran amor y usó su influencia para proporcionarles todo tipo de seguridad económica. Los prelados no podían llamar "hijos" a sus hijos, de manera que los llamaron sobrinos. Cuidarse de los hijos (o de otros familiares) se llamó, pues, nepotismo, del latín "nepos" ( sobrino). El vocablo se usa actualmente referido a preferencias familiares, aunque no sea de la Iglesia, como cuando el jefe de una empresa da un cargo cómodo y bien remunerado a un yerno.

NICOTINA
Del francés Nicotine, llamado así en memoria de Nicot, embajador francés en Lisboa, que
envió por primera vez tabaco a Francia en 1560.

NUDO GORDIANO
El Pueblo griego tenía una leyenda, según la cual en un período de inestabilidad interior del reino frigio (Asia Menor), un oráculo declaró que el Próximo rey llegaría a la ciudad montado en un carro. Gordio, un campesino que había decidido efectuar un viaje a la ciudad, llegó a ésta e inmediatamente fue declarado rey. El campesino dedicó su carro a Zeus, después de atar cuidadosamente la yunta con un nudo de corteza, cuya Puntas quedaron escondidas en el interior. El oráculo también había dicho que aquel que pudiera deshacer el "Nudo Gordiano" conquistaría el mundo oriental.
Durante muchos siglos fueron inútiles todos los intentos por desatarlo. Cuando Alejandro Magno llegó a Gordium, la antigua capital de Frigia, todavía se conservaba el nudo gordiano en el templo de Zeus. Preguntó qué significaba y cuando le respondieron que, según el oráculo, el que deshiciera el nudo conquistaría todo oriente, Alejandro desenvainó su espada y de un golpe lo partió, marchando hacia su conquista.
La frase cortar el nudo gordiano significa aplicar una enérgica, pero positiva solución, a cualquier problema insoluble.

OGRO
Los bárbaros, especialmente los húngaros u ogures (Ogur era el nombre antiguo con que se designaba este pueblo) asolaron Europa en la Alta Edad Media, sembrando el terror a su paso. Existía la creencia de que eran monstruos devoradores de carne humana. Por extensión se aplica a "todo monstruo humano devorador".

QUISLING
Vidkun Quisling fue nombrado ministro de defensa del Departamento Noruego de 1931 a
1933. En 1933, cuando Hitler llegó al poder, Quisling dimitió y formó su propio partido fascista. Sin embargo, los noruegos eran tan antifascistas que Quisling nunca ganó ni un solo puesto en el Senado. En 1940, cuando los nazis invadieron Noruega sin previo aviso, y la conquistaron por medio de juegos traidores, Quisling estaba dispuesto a servir de líder de trapo de los noruegos, confabulándose con los nazis en cualquier forma imaginable y siguiendo su juego hasta el fin, ocurrido en mayo de 1945. Al terminar la guerra, fue arrestado y Procesado, y en Octubre de 1945 ejecutado. El vocablo QUISLING es sinónimo, pues, de TRAIDOR.

RIVAL
De rivus (río). En la antigüedad no había normas o leyes que regularan la distribución de las aguas. Los habitantes de las riberas (rivales) peleaban con frecuencia por causa del aprovechamiento de las aguas y de la pesca de los ríos. En este sentido, los rivales (habitantes de las orillas) pasaron a ser rivales (enemigos ).

SÍFILIS
Tiene su origen en el título de un poema compuesto por el italiano Girolamo Fracastoro en1530, cuyo protagonista Syphilus contrae esta enfermedad. Más tarde el propio Fracastoro la empleó en un tratado médico en latín. Luego, en el siglo XVIII, se extendió su uso a las demás lenguas modernas.

TIRANO
Las primeras tribus griegas estuvieron gobernadas por reyes, que tenían al mismo tiempo
funciones sacerdotales. Cada nuevo rey heredaba también el ara sacerdotal. La ciudad de
Esparta, que era muy conservadora, mantuvo este sistema a lo largo de toda su historia.
Otras, con el tiempo, fueron prescindiendo de los reyes y estuvieron gobernadas por los ciudadanos más competentes y más poderosos. De vez en cuando, alguno de ellos era lo bastante fuerte pan dominar a los demás, y tomar al mismo tiempo los poderes reales. Pero no se les consideraban verdaderos monarcas, porque no habían heredado el ara sacerdotal. A los ojos del Pueblo griego eran simplemente alguien que se había asignado a sí mismo el poder, o sea, un "tyrannos" (dueño), pero no un "basileus" (sacerdote). En español tyrannos ha pasado a tirano, que se usa actualmente como sinónimos de gobernante cruel e injusto.

VICTORIA PIRRICA
En el año 279 A C, PIRRO.rey de Epiro.luchó por segunda vez contra los enemigos en la batalla de Ausculum y los venció de nuevo, pero solamente después de grandes pérdidas. La flor y nata de los hombres que había traído de Italia estaban muertos.
Uno de los oficiales lo felicitó por su victoria, a lo que Pirro contestó amargamente : "Otra victoria como esta y estoy perdido". Actualmente, al hablar de victoria pírrica, nos referimos a cualquier éxito que e ha obtenido a un coste tan elevado, que hubiera sido mejor no conseguirlo.

MAESTRA

Madre
Amorosa
Entregas tú
Sabiduría
Tiernamente
Risa tras risa
A todos y a mí

JAIME BARRIOS

POESIA A LA MAESTRA (2007)

Desde que nací
Desde que viví y crecí
Desde que todo lo que había en el ambiente
Estaba ahí.

Desde que al mirar las estrellas
Escuchar el trinar de los pájaros
Sentir el aroma de flores
Percibir el mundo y Dios en mi
La maestra estaba ahí.

La maestra que nos acompaña
Que nos cuida, que esta en mi
Que nos impulsa a ser lo que somos
Que nos quiere por siempre
Ella, ella esta ahí.

Oh que profesión tan hermosa
Oh que ocupación
El servir con paciencia y con tesón
Permanece por siempre en mi corazón.

Oh mi querida Maestra
Eres la llama que enciende
La explosión de mi saber
Eres la oración que impulsa día a día
Mis ansias de vivir y de aprender.

JAIME BARRIOS

15 PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE EL VPH

1. ¿Qué son los virus del papiloma humano?
Los virus del papiloma humano (VPH), o papilomavirus, son un grupo de más de 100 tipos de virus. Se les llama papilomavirus porque algunos causan verrugas, o papilomas, los cuales son tumores benignos (no cancerosos). Los papilomavirus que causan las verrugas comunes que crecen en las manos y en los pies son diferentes de los que causan tumores en la garganta o en el área genital. Algunos tipos de los virus del papiloma humano están relacionados con ciertos tipos de cáncer. Se les llama virus del papiloma humano productores de cáncer (oncogénicos o carcinogénicos) o de “alto riesgo”.
Entre los más de 100 tipos de VPH, más de 30 pueden pasarse de una persona a otra por medio del contacto sexual. Aunque los VPH son transmitidos generalmente por contacto sexual, los médicos no pueden decir con certeza cuándo ocurre la infección. Casi 6 millones de infecciones genitales nuevas con VPH ocurren cada año en los Estados Unidos. La mayoría de las infecciones de VPH aparecen sin síntomas y desaparecen sin algún tratamiento en el transcurso de unos pocos años. Sin embargo, algunas veces la infección por VPH se mantiene por muchos años, causando o no anormalidades que se pueden detectar en las células.
2. ¿Causan cáncer las infecciones por virus del papiloma humano?
La infección por ciertos tipos de VPH es la causa principal de cáncer cervical. Casi todas las mujeres serán infectadas por VPH en algún momento de sus vidas, pero muy pocas padecerán cáncer cervical. El sistema inmunitario de la mayoría de las mujeres suprimirá o eliminará los VPH. Solamente las infecciones por VPH persistentes (que no desaparecen en muchos años) pueden resultar en cáncer cervical. En 2006, alrededor de 10 000 mujeres en los Estados Unidos serán diagnosticadas con este tipo de cáncer y casi 4 000 morirán a causa de él, en los países en vías de desarrollo la cosa es peor. El cáncer cervical afecta a casi 500 000 mujeres anualmente en todo el mundo y cobra más de 250 000 vidas. Las investigaciones sugieren además que los VPH desempeñan un papel en los cánceres de ano, vulva, vagina y algunos de orofaringe (parte central de la garganta que incluye el paladar blando, la base de la lengua y las amígdalas). La información emitida por varios estudios sugiere también que la infección por VPH es un factor de riesgo de padecer cáncer de pene.
3. ¿Puede prevenirse la infección por VPH?
La mejor manera de eliminar el riesgo de contraer la infección genital por VPH es abstenerse de cualquier contacto genital con otra persona, es decir no tener sexo.
Para quienes deciden ser activos sexualmente, una relación mutuamente monógama a largo plazo con una pareja no infectada es la estrategia con más posibilidades de prevenir la infección genital por VPH. Sin embargo, es difícil determinar si una persona que ha sido sexualmente activa en el pasado está actualmente infectada.
No se sabe qué tanta protección proporcionan los condones contra la infección por VPH, porque las partes no cubiertas por el condón pueden ser infectadas por el virus. Aunque se desconoce el efecto de los condones en prevenir la infección por VPH, el uso del condón se ha asociado con una tasa más baja de cáncer cervical, enfermedad asociada con VPH.
Recientemente, la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos aprobó una vacuna que es muy efectiva en la prevención de infecciones persistentes por los tipos 16 y 18, dos VPH de “alto riesgo” que causan la mayoría (70 por ciento) de los cánceres cervicales y los tipos 6 y 11, que causan prácticamente todas (90 por ciento) las verrugas genitales (1).
Ninguna de estas vacunas contra VPH ha sido probada para proporcionar protección completa contra la infección persistente de otros tipos de VPH, algunos de los cuales causan cáncer cervical. Por lo tanto, alrededor del 30 por ciento de los casos de cáncer cervical y el 10 por ciento de los casos de verrugas genitales no se prevendrán con estas vacunas. Además, las vacunas no previenen contra otras enfermedades de transmisión sexual ni tratan la infección por VPH o el cáncer cervical.
Ya que las vacunas no protegerán contra todas las infecciones que causan cáncer cervical, es importante que las mujeres que reciban la vacuna se sigan haciendo exámenes selectivos de detección de cáncer cervical, tal y como se recomienda para las mujeres que no hayan sido vacunadas.
4. ¿Cómo funcionan las vacunas contra VPH?
Las vacunas contra VPH funcionan como otras vacunas que protegen contra una infección viral. Los investigadores supusieron que los componentes de superficie únicos a los VPH pueden crear una respuesta de anticuerpos que es capaz de proteger al cuerpo contra la infección, y estos componentes podrían usarse para formar la base de una vacuna. Estos componentes de superficie son partículas como virus (VLP) que no son infecciosos y que producen anticuerpos que pueden impedir que papilomavirus completos infecten las células. Se cree que protegen primariamente al causar la producción de anticuerpos que impiden la infección y el desarrollo de cambios en las células cervicales que se ven en las pruebas de Papanicolaou (Citología) y que pueden resultar en cáncer. Aunque estas vacunas previenen la infección por VPH, se desconoce si pueden eliminar cambios existentes en las células cervicales por causa de los VPH.
5. ¿Qué tan efectivas son las vacunas contra VPH?
Son altamente efectivas en la prevención de la infección por los tipos específicos de VPH que están en el blanco de estas vacunas. La vacuna aprobada por la FDA, previno casi el 100 por ciento de los cambios precancerosos de las células cervicales causados por los tipos de VPH en el blanco de la vacuna hasta por un periodo de 4 años después de la vacunación.
6. ¿Por qué son importantes estas vacunas?
La vacunación generalizada tiene el potencial de reducir en dos terceras partes el número de muertes por cáncer cervical en el mundo, si todas las mujeres se vacunaran y si la protección resulta ser de largo plazo. Además, las vacunas pueden disminuir la necesidad de cuidados médicos, biopsias y procedimientos invasores asociados con el seguimiento después de pruebas anormales de Papanicolaou, lo que ayudará a reducir los costos de cuidados médicos y la ansiedad relacionada con las pruebas anormales de Papanicolaou y procedimientos de seguimiento.
7. ¿Qué tan seguras son las vacunas contra VPH?
Antes de autorizar cualquier vacuna, la FDA debe verificar que sea segura y efectiva. Han sido probadas en miles de personas en los Estados Unidos y en muchos otros países. Hasta ahora, no se han registrado efectos secundarios graves. El problema más común ha sido dolor breve en el sitio de la inyección y otros síntomas en el lugar de la inyección que también se experimentan con otras vacunas.
8. ¿Por cuánto tiempo protegen las vacunas contra la infección?
La duración de la inmunidad no se conoce todavía. Se están realizando investigaciones para determinar por cuánto tiempo dura la protección.
9. ¿Se necesitarán vacunas de refuerzo?
Se están realizando estudios para determinar si son necesarias las vacunaciones de refuerzo (dosis complementarias de una vacuna, generalmente menores que la primera dosis, que se administran para mantener la inmunidad).
10. ¿Quién deberá vacunarse contra VPH?
Se ha probado que las vacunas son efectivas solamente si se administran antes de la infección por VPH, por lo que se recomienda que se administren antes de que el individuo sea sexualmente activo. La decisión de la FDA de licencia incluye información acerca de la edad y el sexo de quienes reciban la vacuna. La FDA la aprobó para su uso en mujeres de 9 a 26 años de edad.
11. ¿Se debe administrar la vacuna a personas ya infectadas por VPH?
Las vacunas preventivas que se están investigando actualmente no tratan las infecciones, aunque sí han resultado ser generalmente seguras cuando se administran a mujeres ya infectadas por VPH. No es factible realizar pruebas de detección a todas las mujeres para determinar quién ha estado expuesta a los tipos de VPH que se encuentran en las vacunas. Actualmente, no existe un examen disponible en general para ver si una persona ha estado expuesta a VPH. El examen aprobado en la actualidad solo muestra si una mujer tiene una infección por VPH actual e identifica el tipo de VPH. No provee información sobre infecciones del pasado. La decisión de administrar la vacuna o no, en base a la posibilidad de exposición previa a estos tipos de VPH, está siendo discutida por el Comité Consultivo sobre Prácticas de Inmunización y por otros grupos consultivos.
12. ¿Deberán vacunarse las mujeres que ya tienen cambios en las células cervicales?
Parece ser segura en mujeres que tienen anormalidades cervicales, pero no se sabe si la vacuna ayudará a eliminar dicha anormalidad. Las mujeres deberán hablar con sus proveedores de servicios médicos sobre el tratamiento de cambios anormales en las células cervicales.
13. ¿Necesitan todavía hacerse pruebas de Papanicolaou (Citología) las mujeres que se hayan vacunado?
Ya que la vacuna no protege contra todos los tipos de VPH, las pruebas de Papanicolaou como exámenes selectivos de detección siguen siendo esenciales para detectar los cánceres cervicales y los cambios precancerosos. Además, las pruebas de Papanicolaou son especialmente importantes para las mujeres que no han sido vacunadas o que ya están infectadas por VPH.
14. ¿Cuánto cuesta la vacuna?
El costo de la vacuna en Colombia es de 150 dólares aproximadamente.
15. ¿Qué investigaciones se están realizando con los VPH?
Los investigadores en el Instituto Nacional del Cáncer y en otros lugares están estudiando cómo los VPH causan cambios precancerosos en las células normales y cómo pueden prevenirse estos cambios.
Las investigaciones de laboratorio indican que los VPH producen las proteínas E5, E6 y E7. Estas proteínas interfieren con las funciones celulares que normalmente impiden el crecimiento excesivo. Por ejemplo, VPH E6 interfiere con la proteína humana p53, expresada por el gen p53 en toda la gente, y actúa para evitar el crecimiento de tumores. Estas investigaciones se están utilizando para identificar maneras de interrumpir el proceso por el que la infección por VPH puede resultar en el crecimiento de células anormales.

Este sitio web se encuentra en http://www.cancer.gov/cancertopics/hpv-vaccines en Internet. Modificado por Jaime Barrios MD

A LA MADRE
Sana que sana colita de rana... y todo cambia de color.
El dolor desaparece, la tristeza se disuelve, la nostalgia se difumina y la alegría toma su lugar.
Sí, porque ese ensalmo bendito tiene el poder más grande del mundo.
Es capaz de transformar la oscuridad en luz, la noche en día, el llanto en risa y el hambre en siesta.
Esa mano ajada que a pesar de los años sigue tan tersa y cálida, posee el dulce encanto de hacer desaparecer el miedo, de convertir agua y dos papas en la más exquisita sopa o un simple huevo en auténtico caviar.
Tiene la magia de transformar harapos en trajes de novia, cortinas viejas en hermosas sobrecamas y noches frías en gratificantes sueños.
Esa voz de letanía permanente que agobia como chicharra, regaña sin condición, se complace en torturar bañando y sonando narices frente a las visitas, cantaleteando por el novio que no le conviene y por los tragos de anoche que no la dejaron "pegar los ojos"; se convierte en acusadora conciencia que no da tregua en vacaciones y que no baja el tono hasta recibir a su "Doctor" y aunque éste, después de la ceremonia le dé un beso y se vaya de luna de miel, sin rencor empieza a ensayar destemplados cánticos de cuna para malcriar nietos y justificarlos.
Esa voz que reparte "Jesus, Marías y Josés" a toda hora y en todas las direcciones, no perdona un "cito mi muchacho, como estará pasando de bueno en Cartagena".
Esa voz que llora en cada bienvenida y anega aeropuertos en cada despedida, es la voz más tonante, pero más dulce del universo.
Esa figurita menuda, cansada de cargar años, echar bendiciones, no escatima comida, cantaleta, ni consejos, es capaz de enfrentar el mundo por su muchacho, conmover jueces y derrumbar ceñudos fiscales con la potencia hídrica de sus lágrimas.
Es la madre... que no tiene envidia, no es jactanciosa, no se envanece, no hace nada indebido, no busca lo suyo, no se irrita, no guarda rencor, no se goza de la injusticia, mas se goza de la verdad, todo lo sufre, todo lo cree, todo lo espera, todo lo soporta... es el amor que nunca deja de ser... es el amor de madre, es decir... es el amor de Dios... "
Por...Néstor Armando Alzate .... Escritor y periodista Colombiano

EL BRINDIS DEL BOHEMIO

En torno de una mesa de cantina,
una noche de invierno,
regocijadamente departían
seis alegres bohemios.

Los ecos de sus risas escapaban
y de aquel barrio quieto
iban a interrumpir el imponente
y profundo silencio.

El humo de olorosos cigarrillos
en espirales se elevaba al cielo,
simbolizando al resolverse en nada,
la vida de los sueños.

Pero en todos los labios había risas,
inspiración en todos los cerebros,
y, repartidas en la mesa, copas
pletóricas de ron, whisky o ajenjo.
Era curioso ver aquel conjunto,
aquel grupo bohemio,
del que brotaba la palabra chusca,
la que vierte veneno,
lo mismo que, melosa y delicada,
la música de un verso.

A cada nueva libación, las penas
hallábanse más lejos del grupo,
y nueva inspiración llegaba
a todos los cerebros,
con el idilio roto que venía
en alas del recuerdo.

Olvidaba decir que aquella noche,
aquel grupo bohemio
celebraba entre risas, libaciones,
chascarrillos y versos,
la agonía de un año que amarguras
dejó en todos los pechos,
y la llegada, consecuencia lógica,
del ”feliz año Nuevo”…

Una voz varonil dijo de pronto:
-Las doce, compañeros;
Digamos el “requiéscat” por el año
que ha pasado a formar entre los muertos.
¡Brindemos por el año que comienza!
Porque nos traiga ensueños;
porque no sea su equipaje un cúmulo
de amargos desconsuelos…

-Brindo, dijo otra voz, por la esperanza
que a la vida nos lanza,
de vencer los rigores del destino,
por la esperanza, nuestra dulce amiga,
que las penas mitiga
y convierte en vergel nuestro camino.

Brindo porque ya hubiese a mi existencia
puesto fin con violencia
esgrimiendo en mi frente mi venganza;
si en mi cielo de tul limpio y divino
no alumbrara mi sino
una pálida estrella: Mi esperanza.

-¡Bravo! Dijeron todos, inspirado
esta noche has estado
y hablaste bueno, breve y sustancioso.
El turno es de Raúl; alce su copa
Y brinde por ….Europa,
Ya que su extranjerismo es delicioso….

-Bebo y brindo, clamó el interpelado;
brindo por mi pasado,
que fue de luz, de amor y de alegría,
y en el que hubo mujeres seductoras
y frentes soñadoras
que se juntaron con la frente mía…

Brindo por el ayer que en la amargura
que hoy cubre de negrura
mi corazón, esparce sus consuelos
trayendo hasta mi mente las dulzuras
de goces, de ternuras,
de dichas, de deliquios, de desvelos.

-Yo brindo, dijo Juan, porque en mi mente
brote un torrente
de inspiración divina y seductora,
porque vibre en las cuerdas de mi lira
el verso que suspira,
que sonríe, que canta y que enamora.

Brindo porque mis versos cual saetas
Lleguen hasta las grietas
Formadas de metal y de granito
Del corazón de la mujer ingrata
Que a desdenes me mata…
¡pero que tiene un cuerpo muy bonito!

Porque a su corazón llegue mi canto,
porque enjuguen mi llanto
sus manos que me causan embelesos;
porque con creces mi pasión me pague…
¡vamos!, porque me embriague
con el divino néctar de sus besos.

Siguió la tempestad de frases vanas,
de aquellas tan humanas
que hallan en todas partes acomodo,
y en cada frase de entusiasmo ardiente,
hubo ovación creciente,
y libaciones y reír y todo.

Se brindó por la Patria, por las flores,
por los castos amores
que hacen un valladar de una ventana,
y por esas pasiones voluptuosas
que el fango del placer llena de rosas
y hacen de la mujer la cortesana.

Sólo faltaba un brindis, el de Arturo.
El del bohemio puro,
De noble corazón y gran cabeza;
Aquél que sin ambages declaraba
Que solo ambicionaba
Robarle inspiración a la tristeza.

Por todos estrechado, alzó la copa
Frente a la alegre tropa
Desbordante de risas y de contento;
Los inundó en la luz de una Mirada,
Sacudió su melena alborotada
Y dijo así, con inspirado acento:

-Brindo por la mujer, mas no por ésa
en la que halláis consuelo en la tristeza,
rescoldo del placer ¡desventurados!;
no por esa que os brinda sus hechizos
cuando besáis sus rizos
artificiosamente perfumados.

Yo no brindo por ella, compañeros,
siento por esta vez no complaceros.
Brindo por la mujer, pero por una,
por la que me brindó sus embelesos
y me envolvió en sus besos:
por la mujer que me arrulló en la cuna.

Por la mujer que me enseño de niño
lo que vale el cariño
exquisito, profundo y verdadero;
por la mujer que me arrulló en sus brazos
y que me dio en pedazos,
uno por uno, el corazón entero.

¡Por mi Madre! Bohemios, por la anciana
que piensa en el mañana
como en algo muy dulce y muy deseado,
porque sueña tal vez, que mi destino
me señala el camino
por el que volveré pronto a su lado.

Por la anciana adorada y bendecida,
por la que con su sangre me dio vida,
y ternura y cariño;
por la que fue la luz del alma mía,
y lloró de alegría,
sintiendo mi cabeza en su corpiño.

Por esa brindo yo, dejad que llore,
que en lágrimas desflore
esta pena letal que me asesina;
dejad que brinde por mi madre ausente,
por la que llora y siente
que mi ausencia es un fuego que calcina.
Por la anciana infeliz que sufre y llora
y que del cielo implora
que vuelva yo muy pronto a estar con ella;
por mi Madre, bohemios, que es dulzura
vertida en mi amargura
y en esta noche de mi vida, estrella…
El bohemio calló; ningún acento
profanó el sentimiento
nacido del dolor y la ternura,
y pareció que sobre aquel ambiente
flotaba inmensamente
un poema de amor y de amargura.
Por...Guillermo Aguirre y Fierro...Poeta Mexicano

El herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por los virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1) y tipo 2 (HSV-2). La mayoría de los herpes genitales son causados por el tipo HSV-2. La mayoría de las personas con HSV-1 o HSV-2 no presentan signos ni síntomas de la infección o presentan síntomas mínimos. Si se presentan signos, éstos usualmente aparecen en forma de ampolla o ampollas en los genitales o el recto o alrededor de los mismos. Las ampollas se rompen y dejan úlceras dolorosas (llagas) que pueden tardar de dos a cuatro semanas en curarse la primera vez que se presentan. Típicamente, puede presentarse otro brote semanas o meses después del primero, pero casi siempre es menos intenso y de más corta duración. A pesar de que la infección puede permanecer en forma indefinida en el organismo, la cantidad de brotes tiende a disminuir a medida que pasan los años.
¿QUE TAN COMUN ES?
Los resultados de un estudio representativo a nivel nacional revelan que el herpes genital es de frecuente ocurrencia en los Estados Unidos. Nacionalmente, por lo menos 45 millones de personas de 12 años en adelante o uno de cada cinco adolescentes y adultos ha tenido una infección de HSV. Entre finales de 1970 y principios de 1990, se incrementó en un 30 por ciento el número de estadounidenses con la infección del herpes genital.
La infección por HSV-2 genital es más frecuente en las mujeres (aproximadamente una de cada cuatro mujeres) que entre los hombres (casi uno de cada cinco). Esto puede deberse a que es más probable que ocurra la transmisión de hombre a mujer que la transmisión de mujer a hombre.
¿COMO SE ADQUIERE?
El HSV-1 y el HSV-2 pueden encontrarse en las úlceras causadas por los virus y ser liberados por las mismas, pero entre brote y brote los virus también pueden ser liberados por la piel que no parece afectada o que no tiene úlceras. Por lo general, una persona solo puede infectarse con el HSV-2 durante el contacto sexual con alguien que tiene una infección por HSV-2 genital. La transmisión puede darse a partir de una pareja sexual infectada que no tiene una úlcera visible y que no sepa que está infectada.
El HSV-1 puede causar herpes genital, pero más frecuentemente causa infecciones de la boca y los labios, también llamadas “ampollas febriles”. La infección por HSV-1 en los genitales puede ser causada por contacto oral-genital o contacto genital-genital con una persona que tiene la infección por HSV-1. Los brotes del HSV-1 genital reaparecen con menos regularidad que los brotes del HSV-2 genital.
¿CUALES SON LOS SINTOMAS?
La mayoría de personas infectadas con el HSV-2 no saben que tienen la infección. Sin embargo, si se presentan signos y síntomas durante el primer brote, éstos pueden ser bastante pronunciados. El primer brote ocurre generalmente dentro de las dos semanas siguientes a la transmisión del virus y las úlceras se curan típicamente dentro de dos a cuatro semanas. Otros signos y síntomas durante el episodio primario pueden incluir una segunda serie de úlceras y síntomas parecidos a la gripe, entre ellos fiebre e inflamación de las glándulas. Sin embargo, la mayoría de las personas con la infección por HSV-2 puede que nunca tengan úlceras o pueden tener signos muy leves de los cuales ni siquiera se dan cuenta o que confunden con picaduras de insectos o con otra afección de la piel.
La mayoría de las personas a quienes se les ha diagnosticado un primer episodio de herpes genital pueden esperar tener varios (típicamente cuatro o cinco) brotes (recurrencias sintomáticas) en un período de un año. Por lo general, estas recurrencias disminuyen en frecuencia a medida que pasa el tiempo.
¿CUALES SON LASCOMPLICACIONES?
El herpes genital puede causar la presencia repetida de dolorosas úlceras genitales en muchos adultos y la infección del herpes puede ser grave en personas con sistemas inmunodeprimidos. Sean severos o no los síntomas, el herpes genital causa con frecuencia sufrimiento psicológico en las personas que saben que están infectadas.
Adicionalmente, el HSV genital puede causar infecciones potencialmente mortales en los bebés. Es importante que las mujeres eviten contraer el herpes durante el embarazo porque la ocurrencia de un primer episodio durante el embarazo provoca un mayor riesgo de que el virus sea transmitido al bebé. Si una mujer tiene herpes genital activo al momento del parto, se realiza por lo general un parto por cesárea. Afortunadamente, es muy poco frecuente que un bebé sea infectado por una mujer que tiene herpes.
El herpes puede contribuir a la propagación del VIH, el virus que causa el SIDA. El herpes puede hacer que las personas se vuelvan más susceptibles a la infección por VIH y puede hacer que las personas infectadas por el VIH sean más infecciosas.
¿COMO SE DIAGNOSTICA?
Los signos y síntomas asociados al HSV-2 pueden variar ampliamente. Los proveedores de atención médica pueden diagnosticar el herpes genital mediante una inspección visual si el brote es típico y mediante la obtención de una muestra de la úlcera o de las úlceras que se envía para un análisis de laboratorio. Puede ser difícil diagnosticar las infecciones por HSV si no hay un brote (entre brotes). Los exámenes de sangre, que detectan la infección por HSV-1 o del VSH-2, pueden ser útiles, aunque los resultados no son siempre muy claros.
¿HAY TRATAMIENTO?
No existe un tratamiento que pueda curar el herpes, pero los medicamentos antivirales pueden acortar y prevenir los brotes durante el tiempo que la persona tome los medicamentos. Adicionalmente, la terapia supresiva diaria contra el herpes sintomático puede reducir la posibilidad de transmisión a las parejas sexuales de las personas infectadas.
¿COMO PUEDE PREVENIRSE?
La manera más segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisión sexual, incluido el herpes genital, es absteniéndose del contacto sexual o tener una relación duradera, mutuamente monógama, con una pareja a quien se le han hecho las pruebas y se sabe que no está infectada.
Las úlceras genitales pueden aparecer tanto en las áreas genitales masculinas como en las femeninas, estén o no cubiertas o protegidas con un condón de látex. El uso correcto y habitual de los condones de látex puede reducir el riesgo de contraer herpes genital, solamente si el área infectada o el área de posible contacto está protegida. Debido a que es posible que el condón no pueda cubrir todas las áreas infectadas, ni siquiera el uso correcto y habitual de los condones de látex puede garantizar la protección contra el herpes genital.
Las personas con herpes deben abstenerse de tener relaciones sexuales con parejas sexuales no infectadas cuando haya lesiones u otros síntomas del herpes. Es importante saber que aunque la persona no tenga síntomas, todavía puede infectar a sus parejas sexuales. Se les debe advertir a las parejas sexuales de las personas infectadas que también pueden resultar infectadas. Las parejas sexuales pueden hacerse pruebas para determinar si están infectadas con el HSV. Una prueba de detección del HSV-2 cuyos resultados sean positivos indica que lo más probable es que haya una infección de herpes genital.
Fuentes:
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2002. MMWR 2002;51(no. RR-6)
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Disease Surveillance, 2002. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Service, October 2003.
Corey L, Wald A. Genital herpes. In: Holmes KK, Sparling PF, Mardh P et al (eds). Sexually Transmitted Disease, 3rd Edition. New York: McGraw-Hill, 1999, p. 285-312.
Corey L, Wald A, Patel R et al. Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. New England Journal of Medicine 2004; 350:11-20.
Fleming DT, McQuillan GM, Johnson RE, Nahmias AJ, Aral SO, Lee FK, St. Louis ME. Herpes Simplex Virus Type 2 in the United States, 1976 to 1994. NEJM 1997; 16:1105-1111.
Wald A, Langenberg AGM, Link K, et al. Effect of condoms on reducing the transmission of herpes simplex virus type 2 from men to women. JAMA 2001;285: 3100-3106.
Wald A, Link K. Risk of human immunodeficiency virus infection in herpes simplex virus infection in herpes simplex virus type 2 – seropositive persons: A meta-analysis. J Infect Dis 2002; 185: 45-52.
Weinstock H, Berman S, Cates W. Sexually transmitted diseases among American youth: Incidence and prevalence estimates, 2000. Perspectives on Sexual and Reproductive Health 2004; 36:6-10.
El contenido de esta página fue revisado en mayo de 2004