DOCTORJAIME
TODO SOBRE SALUD DE LA MUJER fisiologia poemas curiosidades investigacion

PARACLINICOS QUE SE REALIZAN PARA
DX DE ANEMIA GESTACIONAL

TAIRIS MARIA ACOSTA OÑATE

Dr. J. BARRIOS
Ginecólogo

CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ
FACULTAD DE MEDICINA
GINECOLOGIA – VIII SEMESTRE
CARTAGENA DE INDIAS, D T. y C.
2 0 0 7
LA GESTANTE ANEMICA
La anemia durante el embarazo se asocia con fetos nacidos muertos y muertes neonatales. La expansión del volumen plasmático y el consumo, por parte del feto, de los substratos necesarios para la síntesis de la hemoglobina, agravan cualquier tipo de anemia preexistente. Las anemias en el embarazo se dan por deficiencia de hierro, de ácido fólico, por destrucción precoz de células rojas (anemias hemolíticas) o como resultante de hemoglobinopatías como es el caso de la anemia de células falciformes. Cualquiera que sea la anemia, la paciente es susceptible de sobareinfecciones, retar do de la cicatrización, especialmente a nivel de papilas interdentarias y creta alveolares después de exodoncia, lo que conlleva muy fácilmente a necrosis de éstos órganos terminales por la pobre oxigenación. En el caso específico de la anemia de células falciformes, son frecuentes los episodios vaso-oclusivos dolorosos (crisis falciformes), las infecciones, los accidentes cerebrovasculares y la pre-eclampsia – eclampsi (15).
Las manifestaciones clínicas de la paciente anémica en términos generales son:
• Palidez muncocutánea.
• Abstenía – Adinámica – Disnea
• Anorexia
• Hepato y esplenomegalia (en estados finales de la enfermedad)
• Hemorragias (por coagulopatía, CID, coagulación intravascular diseminada) o por trobocitopenia.
• Diebres e infecciones.
• Petequias en la boca y sangrado gingival.
• Manifestaciones atróficas de la lengua (lengua lisa y roja)
• Labios con fisuras y queilitis angular.
• Sensación de quemazón y prurito.
• Alteraciones de sentido del gusto.
• Susceptibilidad a la irritación o traumatismo.
• Ulceras o atrofia grave de la lengua en casos tardíos
PARACLINICOS QUE SE REALIZAN PARA
DX DE ANEMIA GESTACIONAL

1. Hemoglobina sanguínea
2. Hematocrito: Micrométodo
3. Hierro sérico: Método de Omallewy-Hassan-Shilley-Traynon con digital Boerhinger para lectura de hierro.
4. Capacidad total de fijación del hierro (TIBC): Por adición de hierro y separación del exceso no fijado con Amberlita IRA-410
5. Porcentaje de saturación de transferrina: Calculado al dividir el hierro sérico entre el TIBC y expresado el resultado en porcentaje
6. Ferritina sérica: Determinada por ELISA.
7. Retinol sérico: Cuantificado por colorimetría usando ácido trifuoroacético (Método de Neeld-Person modificado)

1. HEMOGLOBINA SANGUINEA
Nombres alternativos
Hemoglobina sanguínea; Hemoglobina sérica
Definición
Es un examen que mide el nivel de hemoglobina libre en la sangre. La hemoglobina libre es la que se encuentra por fuera de los glóbulos rojos.
Forma en que se realiza el examen
La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca un torniquete (una banda elástica) o un esfigmomanómetro alrededor del antebrazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo de sangre a través de la vena.
La presión hace que las venas por debajo del torniquete se llenen de sangre. Luego, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira el torniquete para restablecer el flujo de sangre al brazo. Una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.
En los bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta puntiaguda. La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina de vidrio, sobre una tirilla de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un algodón o un vendaje en el sitio de la punción si el sangrado persiste.
Preparación para el examen
No se necesita preparación especial para este examen.
Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Después, puede haber una sensación pulsátil.
Razones por las que se realiza el examen
El examen se hace para detectar y controlar la severidad de diversos tipos de anemia hemolítica o descomposición de los glóbulos rojos.
La hemoglobina (Hb), el principal componente de los glóbulos rojos sanguíneos, es una proteína que transporta el oxígeno fuera de los pulmones y lleva el dióxido de carbono de nuevo hacia ellos. En un pulmón normal, hasta el 98% de la Hb se combina con oxígeno. En los tejidos alejados del pulmón, donde la tensión del oxígeno es mucho más baja, éste se separa con facilidad de la Hb.
La Hb libre en plasma se separa en dos partes, llamadas moléculas alfa y beta, las cuales están unidas a una proteína sérica llamada haptoglobina y son absorbidas por el hígado. Sin embargo, cuando los niveles de hemoglobina plasmática exceden de 50 a 200 mg/dL, que es la capacidad de la haptoglobina para unirse a la Hb, las moléculas libres alfa y beta salen en la orina.
La Hb plasmática, que no está unida a la haptoglobina ni ha sido eliminada por los riñones, puede cambiar a una forma llamada metahemoglobina, la cual no transporta oxígeno.
Valores normales
11.5 a 15.5 mg/dL (puede variar con la edad, el género y el laboratorio donde se realicen las pruebas).
Nota: mg/dL = miligramos por decilitro.
Significado de los resultados anormales
Los niveles elevados pueden indicar:
• Anemia hemolítica inmunitaria inducida por medicamentos
• Deficiencia de G-6-PD
• Enfermedad por hemoglobina C
• Esferocitosis hereditaria
• Anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática
• Criohemoglobinuria paroxística (PCH)
• Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN)
• Anemia drepanocítica
• Talasemia
• Reacción a transfusión
Cuáles Son Los Riesgos
• Sangrado excesivo
• Desmayo o sensación de mareo
• Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)
• Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel)
• Múltiples punciones para localizar las venas
Consideraciones especiales
Las venas y arterias varían de tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razón por la cual puede ser más difícil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras.

HEMATOCRITO
Nombres alternativos
Hto
Definición
Es el porcentaje del volumen total de sangre compuesto de glóbulos rojos. Es una medición compuesta por el tamaño y número de GR y casi siempre es parte de un conteo sanguíneo completo (CSC). Dicho conteo mide el número de glóbulos rojos (GR), glóbulos blancos (GB), la cantidad total de hemoglobina en la sangre y la fracción de la sangre compuesta de glóbulos rojos (hematocrito).
Forma en que se realiza el examen
La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica alrededor del antebrazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena, lo cual hace que las venas bajo la banda se llenen de sangre.
Inmediatamente después, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.
En los bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta para luego recoger la sangre en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina de vidrio, sobre una tira de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un algodón o un vendaje en el sitio de la punción si el sangrado persiste.
En el laboratorio, se toma un poco de la sangre y se introduce en una máquina centrífuga, proceso que impulsa las células hacia el fondo del recipiente. La porción celular se compara con la cantidad total de la sangre y se expresa en porcentaje. De hecho, dicha porción celular representa casi la totalidad de los glóbulos rojos, mientras que el porcentaje de glóbulos blancos es muy pequeño.
Preparación para el examen
Los adultos no se necesita preparación alguna.
Bebes y niños:
La preparación que se puede brindar para este examen depende de la edad, experiencias previas y grado de confianza del niño. Para obtener mayor información, se recomienda leer las siguientes pautas:
• Preparación de un bebé para un examen o procedimiento (menor de 1 año de edad)
• Preparación de un niño pequeño para un examen o procedimiento (1 a 3 años)
• Preparación de un niño en edad preescolar para un examen o procedimiento (3 a 6 años)
• Preparación de un niño en edad escolar para un examen o procedimiento (6 a 12 años)
• Preparación de un adolescente para un examen o procedimiento (12 a 18 años)
Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Después, puede haber una sensación pulsátil.
Razones por las que se realiza el examen
El hematocrito revela la proporción de células y líquidos en la sangre.
Valores normales
El hematócrito varía con la altitud:
• Hombres: de 40,7 a 50,3 %
• Mujeres: de 36,1 a 44,3 %
Significado de los resultados anormales
Los valores bajos de hematocritos pueden ser indicio de:
• Anemia (de varias clases)
• Pérdida de sangre (hemorragia)
• Insuficiencia de la médula ósea (debido a radiación, toxina, fibrosis o tumor)
• Destrucción de los glóbulos rojos
• Leucemia
• Desnutrición o deficiencia nutricional específica
• Mieloma múltiple
• Artritis reumatoide
Los valores altos de hematocritos pueden ser indicio de:
• Deshidratación
o quemaduras
o diarrea
• Eritrocitosis (producción excesiva de glóbulos rojos)
• Policitemia vera
Este examen se puede realizar bajo muchas condiciones y en la evaluación de muchos estados patológicos diferentes.
Cuáles Son Los Riesgos
• Sangrado excesivo
• Desmayo o sensación de mareo
• Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)
• Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel)
• Punciones múltiples para localizar las venas
Consideraciones especiales
Las venas y arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo al otro, por esta razón, obtener muestras de sangre en algunas personas puede ser más difícil que en otras.

HIERRO SERICO
Nombres alternativos
Fe+2; ion férrico; Fe++; ion ferroso; hierro en suero
Definición
Es un examen que mide la cantidad de hierro en la sangre.
Forma en que se realiza el examen
Adulto o niño:
La sangre se extrae de una vena, por lo general de la parte anterior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena. Esto hace que las venas bajo la banda se llenen de sangre. Se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.
Bebés o niños pequeños:
El área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o una lanceta para luego recoger la sangre en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina de vidrio, sobre una tira de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un algodón o un vendaje en el sitio de la punción si el sangrado persiste.
Preparación para el examen
Los adultos no requieren preparación específica.
Bebés y niños:
La preparación que se puede brindar para este procedimiento depende de la edad, experiencias previas y grado de confianza del niño. Para obtener mayor información, se recomienda leer las siguientes pautas:
• Preparación de un bebé para un examen o procedimiento (menor de 1 año)
• Preparación de un niño pequeño para un examen o procedimiento (1 a 3 años)
• Preparación de un niño en edad preescolar para un examen o procedimiento (3 a 6 años)
• Preparación de un niño en edad escolar para un examen o procedimiento (6 a 12 años)
• Preparación de un adolescente para un examen o procedimiento (12 a 18 años)
Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Después, puede haber una sensación pulsátil.
Razones por las que se realiza el examen
El examen se realiza cuando se sospecha que hay deficiencia de hierro.
Cerca del 65% del hierro corporal se encuentra en la hemoglobina (en los glóbulos rojos) y alrededor del 4% en la mioglobina (en el músculo esquelético). Aproximadamente 30% del hierro corporal se encuentra almacenado (como ferritina o hemosiderina) en el hígado, médula ósea y el bazo; mientras que un porcentaje pequeño del hierro corporal se encuentra transportándose entre varios compartimientos del cuerpo o como componente de proteínas celulares en todo el cuerpo.
El cuerpo conserva el hierro eficientemente, de manera que sólo cerca de 1 mg (en hombres y mujeres posmenopáusicas) o 1,8 mg (en mujeres adultas premenopáusicas) se pierde cada día en la orina o sangre menstrual. Ya que sólo cerca de 10 a 15% del hierro dietario se absorbe, aun bajo condiciones óptimas, esto significa que el requerimiento diario recomendado para el hierro es de 10 mg (en hombres y mujeres posmenopáusicas) y 18 mg (en mujeres adultas premenopáusicas). En el embarazo, las necesidades de hierro aumentan considerablemente y su deficiencia es muy común en mujeres en edad reproductiva.
El hierro sérico, tal como se mide en un laboratorio clínico, es realmente hierro férrico asociado a la transferrina. Cada molécula de transferrina puede cargar dos átomos de hierro. Normalmente, cerca de 30% de los lugares disponibles están ocupados; esto se llama el porcentaje de saturación de transferrina. Al saturar completamente todos los sitios de fijación disponibles, es posible medir la capacidad total de fijación del hierro (CTFH), lo cual es realmente una medida del nivel de transferrina sérica. La capacidad total de fijación del hierro y el porcentaje de saturación de transferrina se miden a menudo al mismo tiempo que el hierro sérico.
Valores normales
• Hierro: 60 a 170 mcg/dl
• CTFH: 240 a 450 mcg/dl
• Saturación de transferrina: 20-50%
Nota: mcg/dl = microgramos por decilitro.
Significado de los resultados anormales
Los niveles superiores a los normales pueden indicar:
• Hemocromatosis
• Hemólisis
• Anemias hemolíticas
• Hemosiderosis
• Necrosis (muerte del tejido) hepática (del hígado)
• Hepatitis
• Deficiencia de vitamina B12 y de vitamina B6
• Envenenamiento por hierro
• Transfusiones múltiples
Los niveles inferiores a los normales pueden indicar:
• Pérdida de sangre gastrointestinal crónica
• Sangrado menstrual abundante crónico
• Absorción de hierro inadecuada
• Hierro insuficiente en la dieta
• Embarazo
Otras condiciones por las que se puede realizar el examen:
• Anemia por enfermedad crónica
Cuáles Son Los Riesgos
• Sangrado excesivo
• Desmayo o sensación de mareo
• Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)
• Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel)
• Punciones múltiples para localizar las venas
Consideraciones especiales
Los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de hierro incluyen: cloramfenicol, estrógenos, anticonceptivos orales y metildopa.
Los medicamentos que pueden reducir las mediciones de hierro incluyen: colestiramina, cloramfenicol, colchicina, deferoxamina, meticilina, alopurinol y testosterona.
Las venas y arterias varían de tamaño de un paciente otro y de un lado del cuerpo a otro, razón por la cual puede resultar más difícil obtener una muestra de sangre en algunas personas que en otras.

CAPACIDAD TOTAL DE FIJACION DEL HIERRO
Nombres alternativos
Capacidad total de ligación de hierro
Definición
Es un examen de sangre que mide la capacidad total de fijación del hierro (TIBC) como una medida indirecta de la transferrina.
Forma en que se realiza el examen
La sangre se extrae de una vena, por lo general de la parte anterior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena. Esto hace que las venas bajo de la banda se llenen de sangre. Se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y una vez que se haya recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.
Bebés o niños pequeños:
El área se limpia con un antiséptico y se punciona con una aguja o una lanceta para luego recoger la sangre en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina de vidrio, sobre una tira de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un algodón o un vendaje en el sitio de la punción si existe sangrado persistente.
Preparación para el examen
Se debe ayunar durante ocho horas antes del examen.
Bebés y niños:
La preparación que se puede brindar para este examen depende de la edad, experiencias previas y grado de confianza del niño. Para obtener mayor información, se recomienda leer las siguientes pautas:
• Preparación de un bebé para un examen o procedimiento (menor de 1 año)
• Preparación de un niño pequeño para un examen o procedimiento (1 a 3 años)
• Preparación de un niño en edad preescolar para un examen o procedimiento (3 a 6 años)
• Preparación de un niño en edad escolar para un examen o procedimiento (6 a 12 años)
• Preparación de un adolescente para un examen o procedimiento (12 a 18 años)
Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Después, puede haber una sensación pulsátil.
Razones por las que se realiza el examen
El examen se realiza cuando se sospecha que hay deficiencia de hierro como causa de anemia.
Cerca del 65% del hierro corporal se encuentra en la hemoglobina (en los glóbulos rojos) y alrededor del 4% en la mioglobina (en el músculo esquelético). Aproximadamente 30% del hierro corporal se encuentra almacenado como ferritina en el hígado, médula ósea y bazo. Un porcentaje pequeño del hierro corporal es transportado, como parte de una molécula llamada transferrina, viajando entre varias partes del cuerpo a travez del torrente sanguíneo.
La prueba del hierro sérico, mide la cantidad de hierro en la transferina. Cada molécula de transferrina puede cargar dos átomos de hierro y normalmente, cerca de 30% de los "lugares" disponibles son ocupados por el hierro. Al saturar artificialmente todos los sitios de fijación disponibles, los médicos pueden medir la capacidad total de fijación de hierro, o TIBC, de la sangre. La TIBC, por lo general, aumenta más de lo normal, cuando las reservas corporales totales de hierro están reducidas.
Valores normales
• Hierro: 60 a 170 mcg/dl
• TIBC: 240 a 450 mcg/dl
• Saturación de transferrina: 20-50%
Nota: mcg/dl = microgramos por decilitro.
Significado de los resultados anormales
Los valores de TIBC superiores a los normales pueden indicar:
• Anemia por deficiencia de hierro
• Embarazo (tardío)
Los valores de TIBC inferiores a los normales pueden indicar:
• Cirrosis
• Anemia hemolítica
• Hipoproteinemia
• Anemia perniciosa
• Anemia drepanocítica
• Inflamación
• Desnutrición
• Enfermedad hepática
Otras condiciones por las que se puede indicar el examen:
• Anemia por enfermedad crónica
Cuáles Son Los Riesgos
Los riesgos asociados con la estracción de sangre son leves:
• Sangrado excesivo
• Desmayo o sensación de mareo
• Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)
• Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel)
• Punciones múltiples para localizar las venas
Consideraciones especiales
Entre los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de TIBC están los fluoruros y los anticonceptivos orales.
Los medicamentos que pueden disminuir las mediciones de TIBC incluyen el ACTH y el cloranfenicol.
Las venas y arterias varían de tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razón por la cual, puede resultar más difícil obtener una muestra de sangre en algunas personas que en otras.

FERRITINA SERICA
Definición
Es un examen que se realiza para medir la cantidad de ferritina en la sangre.
Forma en que se realiza el examen
La sangre se extrae de una vena, por lo general de la parte anterior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena. Esto hace que las venas bajo la banda se llenen de sangre.
Se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.
Bebés o niños pequeños:
El área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta para luego recoger la sangre en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina de vidrio, sobre una tira de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un algodón o un vendaje en el sitio de la punción si existe sangrado persistente.
Preparación para el examen
Es posible que el médico recomiende suspender los medicamentos que puedan afectar los resultados del examen. (Ver Consideraciones especiales).
Bebés y niños:
La preparación que se puede brindar para este examen depende de la edad, experiencias previas y grado de confianza del niño. Para obtener mayor información, se recomienda leer las siguientes pautas:
• Preparación de un bebé para un examen o procedimiento (menor de 1 año)
• Preparación de un niño pequeño para un examen o procedimiento (1 a 3 años)
• Preparación de un niño en edad preescolar para un examen o procedimiento (3 a 6 años)
• Preparación de un niño en edad escolar para un examen o procedimiento (6 a 12 años)
• Preparación de un adolescente para un examen o procedimiento (12 a 18 años)
Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Después, puede haber una sensación pulsátil.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se realiza para medir la cantidad de hierro en el organismo, el cual es importante en la producción de glóbulos rojos sanguíneos.
La ferritina es la principal proteína que almacena hierro. El nivel de ferritina sérica --la cantidad de ferritina en la sangre -- es directamente proporcional a la cantidad de hierro almacenado en el organismo.
Valores normales
Hombres: 12-300 ng/ml
Mujeres: 12-150 ng/ml
Nota: ng/ml = nanogramos por mililitro.
Entre más bajo es el nivel de ferritina, aun dentro del rango "normal", es más probable que un paciente tenga deficiencia de hierro.
Significado de los resultados anormales
Los niveles superiores a los normales pueden indicar:
Nota: cualquier trastorno inflamatorio puede aumentar el nivel de ferritina.
• Enfermedad hepática alcohólica
• Hemocromatosis
• Anemia hemolítica
• Linfoma Hodgkin
• Anemia megaloblástica
Los niveles inferiores a los normales pueden indicar:
• Sangrado gastrointestinal crónico
• Sangrado menstrual severo
• Anemia por deficiencia de hierro
Otras condiciones bajo las cuales se puede realizar el examen son:
• Anemia por enfermedad crónica
Cuáles Son Los Riesgos
• Sangrado excesivo
• Desmayo o sensación de mareo
• Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)
• Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel)
• Punciones múltiples para localizar las venas
Consideraciones especiales
Las venas y arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro. Por esta razón, puede ser más difícil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras.