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FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA Y EMBARAZO (JAIME BARRRIOS NASSI-2007)

Definición: Del griego oidema. Es un signo Clínico que se encuentra al examen físico el cual manifiesta un exceso de liquido en los tejidos, este liquido puede acumularse en el compartimiento intracelular o extracelular (intersticial, intracavitario) el mas frecuente es el extracelular. Recuerda que el 60% de la constitución corporal es agua, intracelular 40%, intesticial 15 %, intravascular el 5 %.
El edema puede detectarse dependiendo del tejido en donde se presente, es mas frecuente observarlo en el tejido celular Subcutaneo, aqui se aprecia como una hinchazón, que algunas veces puede dejar una depresión o fovea si se le aplica presión con el dedo.
Clasificación: El edema puede clasificarse por diferentes características, dependiendo del mecanismo de producción así serán las características y la forma de tratarlo.
El edema Intracelular puede ser dado por daño en los sistemas metabólicos y falta de nutrición celular, es muy grave, es la fase final de varios procesos patológicos.
Hombre de 70 Kg
Compartimientos Litros
Agua total 60 % 42 L.
Intracelular 40 % 28 L.
Extracelular 20 % 14 L.
Líquido Intersticial = 2/3 del EC 9,4 L.
Líquido sanguíneo (LS) = 1/3 del EC 4,6 L.
Venoso 85% del LS 3,9 L.
Arterial = 15% del LS 0,7 L.
Tabla 1: Distribución del agua corporal total para un adulto de 70 Kg

El edema extracelular
El edema extracelular tiene 3 factores físico - químicos implicados que se conocen como fuerzas de Starlig y mantienen el equilibrio del intercambio de agua entre la célula y el medio externo, estas son
1. Presión hidrostática: La presión hidrostática de la sangre en la micro circulación: La hipertensión hidrostática de las venas produce una disminución de fluidos como ocurre en la trombosis venosa, insuficiencia cardiaca, varices.
2. Presión osmótica, principalmente por el contenido de sodio en el organismo
3. Presión coloidosmótica

Existe un equilibrio osmótico, pues las membranas son libremente permeables al agua.
El volumen extracelular (VEC) está determinado por la cantidad de solutos osmóticamente activos. El sodio (Na+) es el mayor contribuyente, su concentración regula el volumen extracelular en el humano a pesar de las grandes variaciones en la ingesta de agua y sal, el volumen extracelular se mantiene constante así como la estabilidad circulatoria. El mantenimiento de un volumen adecuado permite que la presión arterial media y el volumen de sangre que llega al corazón sean normales. Además el extracelular permite el suministro de oxígeno, nutrientes y remoción de productos catabólicos.
Las causas principales de producción de edema son (Gráfico 1 y 2):
1. Escape de liquido por los capilares:
a. Aumento en la permeabilidad capilar por acción de sustancias pro inflamatorias: causando edema local con predominio del exudado, o sea con altas concentraciones de proteína (3 gr %) y aumento de la presión coleidosmótica, este tipo de problema se da en los procesos inflamatorios (histamina) conocidos como hinchazón, acompañándose con los signos clásicos de inflamación rubor y calor.
b. Aumento en la permeabilidad capilar por daño endotelial, como el que representa en la preeclampsia, este se da de forma sistémica y como transudado.
2. Retorno Deficiente - Estancamiento:
a. Aumento de la resistencia a la presión hidrostática en el extremo venoso capilar, esta dado por procesos obstructivos venosos como trombos, émbolos, compresión (Útero), cirrosis, tumores, Insuficiencia venosa (Varices) Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Se manifiesta generalmente en forma de transudados con proteínas menor de 1 gr %.
b. Disminución de la presión coloidosmótica intravascular, que puede estar dada por hipoproteinemias (desnutrición, hipotiroidismo, Proteinuria, Cirrosis hepática, Embarazo). Se manifiesta como un edema generalizado y en forma de transudado.
En el embarazo hay aumento del sistema renina-angiotensina-aldosterona-prostaglandinas. Hay que anotar que por fuera del embarazo, el estímulo para la producción de renina es la disminución del flujo sanguíneo renal, mientras que en el embarazo, con un flujo sanguíneo renal aumentado, se activa este sistema. También es cierto que para protegerse de esta circunstancia, el organismo de la mujer embarazada experimenta una disminución de la sensibilidad a la aldosterona y a la prostaglandinas.

Otro mecanismote producción de aumento del volumen plasmático involucra al oxido nítrico que estimula finalmente a la vasopresina u hormona antidiurética consiguiendo este aumento de volumen plasmático (Gráfico 3)

Se consigue en conclusión un aumento del volumen plasmático (50%) y la propensión a los edemas.

c. Drenaje deficiente linfático (linfedema).
d. Incremento en la presión hidrostática como por ejemplo el edema de tobillos por estar de pie por largo rato.

Puede clasificarse a su vez en fisiológicos y patológicos, el edema fisiológico suele presentarse en el 60 a 70 % de las embarazadas, en este intervienen factores como aumento de la permeabilidad capilar, estasis vascular promovida por hormonas como la progesterona y los estrógenos, la compresión del útero, la hemodilución fisiológica. El edema patológico depende de la enfermedad que lo produzca, como por ejemplo la preeclampsia en donde debe sumarse la hipertensión y la proteinuria.
Según la extensión
Edema localizado, que se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una inflamación o hinchazón de una pierna en caso de trombosis venosa.

Edema generalizado o sistémico, que cuando es intenso provoca una hinchazón difusa de todos los tejidos y órganos del cuerpo, especialmente el tejido celular subcutáneo, llamándose entonces anasarca.

Según la localización
Ascitis: Es el acumulo de líquido en la cavidad peritoneal o abdominal
Hidrotórax o derrame pleural: Es el acumulo de líquido en la cavidad pleural o torácica
Hidropericardio o derrame pericárdico: Es la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica.
Hidrocefalia: Es la dilatación de los ventrículos cerebrales por acumulación de líquido cefalorraquídeo
Edema cerebral
Edema de pulmón.