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Comments

Clasificación de niveles y grados de evidencia
A lo largo del documento se citará la evidencia, enunciado primero el
grado de recomendación y luego el nivel de evidencia, por ejemplo, Grado
de recomendación A, nivel de evidencia 1: (A1).
3. Justificación
Con el fin de lograr la reducción de la mortalidad materna y perinatal, se
hace necesario establecer parámetros mínimos que garanticen una atención
de calidad, con racionalidad científica, para el desarrollo de las actividades,
procedimientos e intervenciones durante el control prenatal; de acuerdo con
la Política nacional de salud sexual y reproductiva (2003-2007) y el Plan de
acción aprobado por la Asamblea General de la ONU de 2002 sobre Niñez y
Adolescencia , suscrito por Colombia, que buscan reducir la mortalidad
materna en 50% en este período y 75% para 2015; así como también aumentar
la cobertura y calidad del parto institucional en 95%, y fortalecer la
vigilancia y prevención de la mortalidad materna y perinatal en el país.
4. Epidemiología
La tasa de mortalidad materna en Colombia para 2000 fue de 104.9
por 100.000 nacidos vivos (2) , cifra que no ha variado de manera importante
en la última década, así como su estructura de causa y grupos de edad
que afecta. De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud, se
calcula que 95% de estas muertes son evitables, siendo posible reducir esta
tasa a menos de 10 muertes por cada 100.000 nacidos vivos con un adecuado
y oportuno programa de control prenatal y atención del parto (3).
5. Objetivos
• Promover el inicio del control prenatal ante la sospecha de embarazo
• Facilitar el acceso de la gestante a los servicios de salud de manera precoz
y oportuna
• Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal forma que sea
posible identificar precozmente a la gestante con factores de riesgo biopsicosociales,
enfermedades asociadas y propias del embarazo para un
manejo adecuado y oportuno
• Establecer un plan integral de control prenatal y atención del parto conforme
con la condición de salud de la gestante, que garantice su manejo
de acuerdo con su complejidad en los diferentes niveles de atención del
sistema de salud
• Ofrecer educación a la pareja, que permita una interrelación adecuada
entre los padres, la familia y su hijo desde la gestación.
6. Definición
Identificar e intervenir tempranamente por el equipo de salud, la mujer
y su familia los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control
de los mismos, con el fin de lograr una gestación adecuada que permita que
el parto y el nacimiento ocurran en óptimas condiciones, sin secuelas para la
madre y su hijo.
La gestante es definida en la presente Guía como el binomio de la mujer
embarazada y su fruto de la concepción.
7. Población objeto
Esta Guía busca beneficiar a la población afiliada a los regímenes contributivo
subsidiado, y podrá servir de marco de referencia para aquellos proveedores
de atención a la población pobre y no asegurada, en favor de la
disminución de la morbimortalidad materna, perinatal e infantil en el país.
8. Características de la atención
Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones, conforman
las guías básicas para la detección temprana de las alteraciones del
embarazo.
Las características básicas de esta atención deben ser (4):
• De calidad: el prestador de salud tendrá la capacidad resolutiva y el equipo
de salud capacitado para brindar una atención integral, humanizada
y de alto nivel, de acuerdo con el decreto 1011/06 del Ministerio de la
Protección Social (5)
• Precoz: la atención debe iniciarse tan pronto se confirme el embarazo.
• Periódica: garantizar la atención de la gestante a lo largo de su gestación
de acuerdo con sus necesidades
• Con completa cobertura: la atención en salud de la gestante se deberá
garantizar de acuerdo con sus necesidades en los diferentes niveles de
atención del sistema de salud, de acuerdo con la resolución 5261/94
del Ministerio de Salud "Por el cual se establece el Manual de actividades,
intervenciones y procedimientos del plan obligatorio de salud" (6)

• Oportuna: deberá brindarse cuando ésta se requiera, de acuerdo con las
necesidades de la gestante. Al respecto se anota [D5]:

Los prestadores de salud deben hacer que todas las mujeres embarazadas
se sientan bienvenidas a su clínica. Los horarios de apertura de las clínicas
que proveen el programa de control prenatal deben ser tan convenientes
como sea posible para favorecer la concurrencia de las mujeres. Se ha demostrado
que cuanto mayor es el número de horas que las clínicas dedican
para la atención de las pacientes, más elevado será el número de mujeres
que solicita control prenatal en las mismas. Los prestadores de salud deben
dedicar todos los esfuerzos posibles para cumplir con el horario de los
turnos y, de esta forma, reducir el tiempo de espera de las pacientes. Sin
embargo, las mujeres que vienen sin turno no deberían ser rechazadas aun
cuando no existiera ninguna urgencia. Mientras sea posible, cualquier intervención
o prueba requerida debería realizarse de acuerdo con la comodidad
de las mujeres, en lo posible el mismo día que la mujer tiene la
consulta (OMS, 2003) (7).
8.1 Identificación e inscripción de las gestantes
en el control prenatal
Para el desarrollo oportuno de este proceso, es preciso implementar los
mecanismos que garanticen la detección y captación temprana de las gestantes,
ante la sospecha de embarazo y antes de la semana doce de gestación,
para detectar, educar, intervenir y controlar oportunamente sus factores de
riesgo biosicosociales, condiciones propias de este estado.
Este proceso implica:
• Identificar completa y correctamente a la mujer
• Ordenar una prueba de embarazo, si éste no es evidente
• Promover la presencia del compañero o algún familiar en el control
prenatal
• Informar a la mujer, el compañero o familia, acerca de la importancia
del control prenatal, su periodicidad y características. En este momento
es preciso brindar educación, orientación, trato amable, prudente y respetuoso,
responder a las dudas e informar sobre cada uno de los procedimientos
que se realizarán, en un lenguaje sencillo y apropiado que
proporcione tranquilidad y seguridad [C4] (8)
• Inscripción de la gestante en el programa de control prenatal.

8.2 Consulta médica de primera vez
La primera consulta prenatal deberá ser realizada por un médico y tiene
por objeto evaluar el estado de salud de la gestante, identificar sus factores
de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación,
y establecer un plan de acción para su intervención integral; así como educar
a la mujer, compañero o familia al respecto. Esta consulta médica de primera
vez deberá tener una duración mínima de 30 minutos.
8.2.1 Elaboración de la historia clínica e identificación
del perfil de riesgo
La historia clínica prenatal base debe ser un documento estructurado
con una lista de chequeo que facilite la identificación de los factores de
riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas propias de la gestación y la
utilización de esta información por parte del equipo de salud [1b] (9).
Elementos básicos de la historia clínica prenatal:
• Identificación de la gestante: nombre, documento de identidad, edad, raza,
nivel socioeconómico, nivel educativo, estado civil, ocupación, régimen
de afiliación, procedencia (urbano, rural), dirección y teléfono
• Anamnesis:
– Antecedentes personales: patológicos, quirúrgicos, nutricionales, traumáticos,
tóxico-alérgicos. Enfermedades, complicaciones y tratamientos
recibidos durante la gestación actual
– Hábitos: nutricionales, actividad física, sexualidad, patrón de sueño,
tabaquismo, alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas, abuso
de fármacos en general, exposición a tóxicos e irradiación y otros
– Valoración de condiciones sicosociales: tensión emocional, humor, signos
y síntomas neurovegetativos, soporte familiar y de la pareja, violencia
doméstica, embarazo deseado o programado. Se recomienda
para el análisis de estas variables utilizar el modelo biosicosocial
de Herrera J (10)
– Antecedentes obstétricos: total de embarazos y evolución de los mismos,
complicaciones obstétricas y perinatales previas, fecha de la finalización
del último embarazo e intervalos intergenésicos
– Antecedentes laborales.
– Antecedentes ginecológicos: edad de la menarquia,
patrón de ciclos menstruales, fecha
de las dos últimas menstruaciones,
edad de inicio de las relaciones sexuales,
número de compañeros sexuales, métodos
anticonceptivos utilizados y hasta
cuándo, antecedente o presencia de flujos
vaginales, enfermedades de transmisión
sexual, VIH/SIDA, cirugía ginecológica
e historia y tratamientos de infertilidad
– Antecedentes familiares: trastornos mentales, epilepsia, hipertensión arterial
crónica, preeclampsia, eclampsia, cardiopatías, diabetes, metabólicas,
autoinmunes, infecciosas (tuberculosis, HIV, ETS) congénitas,
neoplasias, gestaciones múltiples y otras
– Gestación actual: edad gestacional probable (fecha de la última regla, altura
uterina o ecografía obstétrica), identificar la aparición de síntomas, signos
y otros eventos adversos asociados con la gestación, tales como: hipertensión
arterial, cefalea, trastornos visuales o auditivos, epigastralgia,
edemas progresivos en cara o miembros superiores e inferiores, disminución
marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado
genital, amniorrea o leucorrea, sintomatología urinaria, intolerancia
a la vía oral, patrón de sueño alterado y otros
– Otros hallazgos y motivos de consulta: inicio y evolución de la sintomatología,
exámenes previos, tratamiento recibido y estado actual.
En la realización de la anamnesis debe tenerse en cuenta cada uno de los
apartes de la Tabla 2. Factores de riesgo en la gestación (Anexos).
Examen físico:
• Tomar medidas antropométricas: peso, talla, altura uterina, y valorar el estado
nutricional [B3b] (11). Se recomienda para el análisis de estas variables
utilizar las siguientes tablas:
– Tabla de incremento de porcentaje de peso - talla en la gestación, de
Rosso PR, Mardones FS (12)
– Tabla de incremento de la altura uterina en la gestación de Fescina
Rh et al (13).
La gestante es definida
en la presente norma
como el binomio de la
mujer embarazada y su
fruto de la concepción.

• Tomar signos vitales: pulso, respiración, temperatura y tensión arterial [A,1a]
(14) (Guía de complicaciones hipertensivas asociadas con el embarazo)
• Realizar examen físico completo por sistemas: debe hacerse céfalo caudal, incluida
la cavidad bucal
• Valoración ginecológica: realizar examen de senos y genitales, que incluye la
valoración de patología infecciosa cervicovaginal y toma de citología
vaginal, si no tiene una reciente de acuerdo con la Guía de detección del
cáncer del cuello uterino. Comprobar la existencia del embarazo, descartar
gestación extrauterina e investigar patología anexial
• Valoración obstétrica, según edad gestacional: determinar altura uterina y correlacionar
con la tablas correspondiente [D, 5] (15); número de fetos, fetocardia
[D,3] (16) y movimientos fetales.
8.2.2 Solicitud de exámenes paraclínicos
(Previa autorización de la mujer gestante, para los exámenes que
requieren consejería) luego de informársele la naturaleza de los mismos
[C,4] (17):

Exámenes obligatorios del control prenatal
Hemoclasificación: a las mujeres Rh negativas se les debe solicitar, adicionalmente,
la Prueba de Coombs indirecto. Si el resultado es negativo, se
repetirá la prueba a la semana 28, excepto cuando el padre es Rh negativo.
En este momento, si la gestante no está sensibilizada deberá administrársele
300 mg de inmunoglobulina anti-D. En el momento del parto, se deberá
repetir lo anterior.
De igual modo, deberán solicitarse los exámenes paraclínicos indicados
en la primera visita prenatal, en las siguientes circunstancias:

1. Prueba de glicemia a la hora con una carga de 50 g de glucosa, previo
ayuno de dos horas, en las gestantes con alto riesgo de diabetes gestacional
(Numeral 8.3) (23).
2. La ecografía obstétrica será solicitada en la primera visita prenatal para
confirmar la edad gestacional, solo si la fecha de la última regla no es
confiable o si se presenta alguna complicación en el primer trimestre del
embarazo que lo requiera (Guía de atención de las complicaciones hemorrágicas
asociadas con el embarazo).
3. Citología cervical: se deberá tomar si la gestante no tiene una reciente, de
acuerdo con la Guía de detección temprana del cáncer del cuello uterino.
– Los exámenes paraclínicos deberán ser complementados con aquellos
que sean necesarios de acuerdo con los factores de riesgo biosicosociales,
enfermedades asociadas propias de la gestación a lo largo
de su embarazo y a los requeridos, según criterio médico
– A la mujer gestante que asiste por primera vez al control prenatal en
el segundo o tercer trimestre deberán solicitársele, adicionalmente,
los exámenes previos establecidos para su edad gestacional
– Es obligación de los prestadores de salud velar por la calidad de sus
exámenes de acuerdo con las normas nacionales vigentes, para garantizar
la certeza de sus resultados.
8.2.3 Administración de toxoide tetánico
La inmunización antitetánica es el método más eficaz para prevenir el
tétanos neonatal. Se deberán colocar a la gestante dos dosis con un intervalo
de un mes entre ellas, en los primeros siete meses de embarazo. Si ya ha sido
vacunada dentro de los últimos cinco años, se le administrará una sola dosis
de refuerzo [A] (24). Además, se debe educar a la gestante para que complete
su esquema de vacunación en el postparto (Guía de PAI).
8.2.4 Formulación de micronutrientes
• Ácido fólico: para la prevención de los defectos del tubo neural se recomienda
administrar durante la etapa preconcepcional, por lo menos en
las cuatro semanas previas a la gestación, y en las primeras doce semanas:
4 mg diarios, en mujeres con antecedente de hijo con defecto del tubo
neural o en tratamiento con medicamentos que aumenten su incidencia;

y 0,4 mg diarios, en gestantes sin estos antecedentes (Riesgo relativo:
0,28; intervalo de confianza del 95%: 0,13 a 0,58) [A,1a] (25)
• Calcio: debe suministrarse calcio durante la gestación hasta completar
una ingesta materna mínima de 1200-1500 mg diarios [C, 4] (26)
• Sulfato ferroso: deberá suministrarse cuando este indicado como parte de
su tratamiento en mujeres gestantes con diagnóstico de anemia (27).
8.2.5 Situaciones especiales
• En regiones endémicas de malaria, se debe suminitrar a la mujer gestante
[A, Nivel de evidencia 1a, 3] (28) tratamiento presuntivo intermitente,
con piremetamina 75 mg - sulfadoxina 1500 mg (3 tab.), dosis única, en
el segundo (18 a 24 semanas) y tercer trimestre (28 a 34 semanas). No
se recomienda su uso en el primer trimestre.
La gestante con sospecha de malaria debe tener prioridad para su estudio
y tratamiento, de acuerdo con la Guía de atención de la malaria
• En regiones endémicas de uncinariasis (necator americanus, ancylostoma
duodenale) con una prevalencia del 20 a 30%, se debe suministrar
antihelmíntico en el segundo trimestre (18 a 24 semanas); y en áreas con
una prevalencia > 50%, repetirlo en el tercer trimestre (28 a 34 semanas).
El tratamiento de elección es el pamoato de pirantel 10 mg/kg/
día (Max. 1 g), por tres días [D, 4] (29).
• En regiones endémicas de fiebre amarilla, las mujeres no inmunizadas en
zonas de alto riesgo deberían ser inmunizadas después de la 26 semana
de gestación, previa información. No se recomienda su uso en el primer
trimestre [D,4] (30).
• Las mujeres gestantes sintomáticas respiratorias deben tener prioridad
para su estudio y tratamiento, de acuerdo con la Guía de atención de la
tuberculosis pulmonar y extrapulmonar
• Las mujeres gestantes seropositivas para HIV o hepatitis B, víctimas de
maltrato o adolescentes por ser un grupo de alto riesgo deben tener
prioridad para su estudio y manejo integral, de acuerdo con las normas
y guías respectivas.

8.2.6 Educación individual a la madre, compañero y familia
Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores
actividades:
• Fomentar la integración a la consulta del padre o familia (no solo el
acompañamiento a la consulta, sino durante el momento del parto y
del puerperio)
• Incrementar los factores protectores para
la salud de la gestante, tales como medidas
higiénicas, guía nutricional, fomento de la
actividad física, sexualidad, prevención de
infecciones vaginales (31) sueño, vestuario,
apoyo afectivo, control prenatal, vacunación
y la atención institucional del parto
• Fortalecer los vínculos afectivos, la autoestima
y el autocuidado como factores
protectores
• Prevenir la automedicación y el consumo de tabaco, alcohol y sustancias
sicoactivas durante la gestación. La gestante fumadora debe ser informada
sobre los riesgos del cigarrillo en el embarazo (parto pretérmino, bajo
peso al nacer) y la importancia de suspender su consumo (32) [A,1a] o
disminuir al mínimo su empleo [B, 2b] (33). De igual forma, el consumo
del alcohol y otras sustancias sicoactivas [C,4] (34)
• Orientar sobre los signos de alarma por los que debe consultar oportunamente,
tales como: hipertensión arterial, cefalea, trastornos visuales y
auditivos, epigastralgia, edemas, disminución marcada o ausencia de movimientos
fetales, actividad uterina, sangrado genital, amniorrea o leucorrea,
o sintomatología urinaria
• Brindar un espacio para resolver inquietudes e interrogantes de la
gestante
• Recomendar sitios para su atención durante las 24 horas del día o de
solicitud de información en situaciones de urgencia.
Se debe entregar material impreso con información básica a la gestante y
su familia sobre los conceptos arriba señalados.
La inmunización antitetánica
es el método más eficaz para
prevenir el tétanos neonatal.
Se deberán colocar a la
gestante dos dosis con un
intervalo de un mes entre
ellas, en los primeros siete
meses de embarazo.

8.2.7 Remisión a consulta odontológica general
La infección periodontal ha sido asociada con un incremento en el riesgo
de parto pretérmino, y preeclampsia-eclampsia, por lo que debe realizarse
una consulta odontológica en la fase temprana del embarazo con el fin de
valorar el estado del aparato estomatognático, controlar los factores de riesgo
para la enfermedad periodontal y caries, así como para fortalecer prácticas
de higiene oral adecuadas. Esta remisión debe hacerse de rutina,
independiente de los hallazgos del examen médico o tratamientos odontológicos
en curso, y estar incluida en el carné prenatal. Cualquier inquietud
remitirse a la Guía para la protección específica de la caries y la enfermedad
gingival.
8.2.8 Diligenciamiento y entrega del carné materno y educación
sobre la importancia de su uso
El carné materno es de obligatorio diligenciamiento por parte del
profesional de la salud y en él se deben registrar los hallazgos clínicos, la
fecha probable del parto, los resultados de los exámenes paraclínicos, las
curvas de peso materno y la altura uterina, y las fechas de las citas de
control. Asimismo, se deben transcribir los resultados de los paraclínicos
en el carné de la gestante.
Se debe educar a la gestante acerca de la importancia del carné de control
prenatal y su diligenciamiento por parte del profesional de la salud, y la
necesidad de llevarlo consigo en todo momento para facilitar su atención en
caso de urgencia en otra institución de salud.
8.2.9 Valoración del perfil de riesgo materno
De acuerdo con la información obtenida de la anamnesis, el examen
físico y los exámenes paraclínicos se identificarán los factores de riesgo biosicosociales,
las enfermedades asociadas y propias de la gestación que contribuyan
a un resultado adverso materno o perinatal, lo que permitirá
establecer el perfil de riesgo de la gestante y clasificarla para su oportuno y
adecuado manejo en:
• Gestantes sin factores de riesgo: son aquellas que no presentan factores de
riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación
que aumentan su riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con

respecto a la población general. Su cuidado prenatal deberá ser planeado
de acuerdo con la presente guía
• Gestantes con factores de riesgo: son aquellas gestantes que de acuerdo con la
evaluación que se realice de sus factores de riesgo biosicosociales, enfermedades
asociadas y propias de la gestación tiene mayor riesgo de morbimortalidad
materna y perinatal con respecto a la población general.
Estas gestantes deberán ser remitidas al especialista en obstetricia para
valoración, quien les definirá un plan de atención integral de acuerdo
con su condición de salud. Es deber de los prestadores de salud garantizarle
a estas gestantes una atención adecuada, oportuna e integral.
8.3 Consultas de seguimiento y control
Es el conjunto de actividades realizadas por el médico o el profesional
de enfermería en el control prenatal a la gestante sin factores de riesgo, que
permite el seguimiento al normal desarrollo de la gestación [A, Nivel de
evidencia1a] (35). Se debe garantizar la prestación de este servicio por un
grupo calificado de profesionales. La duración de estas consultas deberá ser
mínimo de 20 minutos.
La periodicidad de las consultas de seguimiento y control debe ser mensual
hasta la semana 36, y luego cada 15 días hasta la semana 40 [D,4] (36).
Los controles prenatales durante el último mes de gestación (semanas
36, 38 y 40) deben ser realizados por un médico. Asimismo, el profesional
de enfermería deberá remitir a valoración médica inmediata a la gestante en
la cual identifique factores de riesgo biosicosocial, enfermedades asociadas y
propias de la gestación, durante la anamnesis, el examen físico o la revisión
de los paraclínicos para su adecuado y oportuno manejo.
Las consultas de seguimiento y control prenatal deben incluir:
• Anamnesis: debe estar orientada a la identificación e intervención de
los riesgos biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la
gestación
– Identificar la aparición de nuevos síntomas, signos y otros eventos
asociados con la gestación, tales como: hipertensión arterial, cefalea,
trastornos visuales o auditivos, epigastralgia, edemas, disminución
marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, san138

grado genital, amniorrea o leucorrea, sintomatología urinaria, intolerancia
a la vía oral y patrón de sueño alterado
– Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones, realización y
reclamación de los exámenes paraclínicos solicitados, y aplicación de
los tratamientos prescritos
– Cambios en el patrón de los movimientos fetales
• Examen físico: debe ser completo por sistemas, de manera céfalo caudal.
Debe hacerse especial énfasis en la evaluación de:
– La tensión arterial A,1a] (37). Debe realizarse la Prueba de Gant o
Roll over test entre las semanas 28 a 32, a todas las gestantes con
factores de riesgo biosicosocial presentes (Guía de complicaciones
hipertensivas asociadas con el embarazo)
– Las curvas de ganancia de peso [C, 3] (38) y crecimiento uterino
[buena práctica, Nivel de evidencia 4] (39)
– El registro de la frecuencia cardíaca fetal [D, 3] (40)
– La valoración de la situación y presentación fetal a partir de la 36
semana, por ser en este momento una estimación más segura y confortable
para la gestante (sensibilidad 28%; especificidad 94%). La
identificación de una situación o presentación anormal deberá confirmarse
mediante una ecografía obstétrica [C. 3,4] (41)
• Solicitud de exámenes paraclínicos (previa autorización de la gestante
para aquellos que así lo requieran), luego de informársele la naturaleza
de los mismos [C]:

Exámenes obligatorios del control prenatal consultas de seguimiento

a. Urocultivo: es la prueba de elección para el diagnóstico de la bacteriuria
asintomática (> 100.000 UFC/ml). Si el control postratamiento nuevamente
es positivo, la gestante se deberá remitir para estudio.
Si es necesario, en el segundo o tercer trimestre deberá volver a solicitar
si la madre presenta signos o síntomas sugestivos de infección urinaria.
b. Prueba de glicemia a la hora con una carga de 50 gr de glucosa, previo
ayuno de dos horas (sensibilidad 59 a 79%%; especificidad 91%) [B,
2a] (47). Valores entre 140 y 199 mg/dl requieren de la realización de
la prueba de tolerancia oral a la glucosa para descartar el diagnóstico de
diabetes mellitus gestacional; valores mayores o iguales a 200 mg/dl
confirman el diagnóstico y no requieren de pruebas adicionales.
c. Ecografía obstétrica: a pesar de que la evidencia no es fuerte en demostrar
que el tomar este examen impacte positiva o negativamente sobre el desenlace
perinatal, sí existe evidencia de su utilidad para confirmar edad
gestacional, número de fetos, localización de la placenta, liquido amniótico
y descartar anomalías anatómicas mayores, antes de las 24 semanas
de gestación [A, 1a,1b] (48).
En caso de placenta de implantación baja, en gestantes asintomáticas
deberá repetirse el examen a la semana 36 para confirmar el diagnóstico.
En caso de no ser conclusivo el resultado, se deberá solicitar una ecografía
transvaginal para confirmar el diagnóstico [C] (49).
d. Frotis de flujo vaginal: el tratamiento de elección de la vaginosis bacteriana
es el metronidazol 250 mg, tres veces al día por siete días. Se debe repetir
el examen al mes para confirmar curación y, en caso de recurrencia, se
deberá repetir el tratamiento.
Además, si es necesario de acuerdo con el perfil de riesgo de la mujer,
deberán solicitarse en el tercer trimestre las Prueba de ELISA HIV Y HBS
Ag (51).
• Administración de toxoide tetánico y diftérico (Numeral 8.2.3)
• Administración de micronutrientes (Numeral 8.2.4)
• Situaciones especiales (Numeral 8.2.5)
• Educación individual a la madre, compañero y familia [C]:

– Fomentar la integración a la consulta del padre o familia, no solo el
acompañamiento a la consulta, sino durante el momento del parto y
del puerperio)
– Incrementar los factores protectores para la salud de la gestante, tales
como medidas higiénicas, guía nutricional, fomento de la actividad
física, sexualidad, prevención de infecciones vaginales (52), sueño,
vestuario, apoyo afectivo, control prenatal, vacunación y atención institucional
del parto
– Informar y educar sobre la importancia de la atención del parto
institucional, condiciones particulares y signos de alarma por los
que debe consultar oportunamente, tales como hipertensión arterial,
cefalea, trastornos visuales y auditivos, epigastralgia, edemas, disminución
marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina,
sangrado genital, amniorrea o leucorrea, o sintomatología urinaria
– Remitir a curso de preparación para el parto
– Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis
meses y con alimentación complementaria hasta los dos años [B] (53)
– Informar, educar y brindar consejería en planificación familiar. Solicitar
firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir un
método permanente para después del parto (Guía para la atención en planificación
familiar a hombres y mujeres)
– Diligenciar y entregar el carné con los resultados transcritos de los
exámenes paraclínicos y dar indicaciones sobre el siguiente control
según condiciones y criterio médico
– Brindar un espacio para resolver inquietudes e interrogantes de la
gestante
– Informar acerca de los sitios para su atención durante las 24 horas
del día o de solicitud de información en situaciones de urgencia.
Se debe entregar material impreso con información básica a la gestante
y su familia sobre los conceptos arriba señalados.
– Valoración del riesgo materno:
* En cada consulta de seguimiento y control, de acuerdo con la
información obtenida de la anamnesis, el examen físico y los exámenes
paraclínicos, se deberá reclasificar a la gestante de acuerdo
con los factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociaPrograma

das y propias de la gestación, y se establecerá el manejo más adecuado
de acuerdo con lo recomendado en el Numeral 8.2.9
* En caso de encontrar riesgos que impliquen manejo en otro nivel
de complejidad, en la nota de remisión se deben consignar todos
los datos de la historia clínica, los resultados de los exámenes paraclínicos
y la causa de la remisión. Es deber de los prestadores de salud
garantizar la atención adecuada y oportuna a estas gestantes
* Se les debe recomendar a las gestantes de bajo riesgo que no hayan
tenido su parto al cumplir la semana 41, asistir en esa fecha directamente
a la institución de salud previamente definida para su atención
del parto, para su remisión inmediata a un especialista en obstetricia
para valoración y terminación del embarazo [A] (54).
9. Actividades en salud pública
El actual gobierno incluyó la reducción de la mortalidad materna como
prioridad en salud pública, el Plan estratégico nacional de salud pública
2002-2006, plantea como meta reducir en 50% la tasa nacional de mortalidad
materna evitable y, para esto, propone las siguientes líneas de acción:
- Aumentar la gestión integral de la salud sexual y reproductiva (SSR)
durante la gestación, el parto, el puerperio y el período neonatal en el nivel
nacional y territorial en el marco del Sistema general de seguridad social en
salud (SGSSS).
• Planes de atención materna y perinatal implementados y operando en
100% de las entidades territoriales, EPS e IPS
• Mejorar la cobertura y la calidad de las acciones de vigilancia, prevención
y atención de la mortalidad materna y de la participación social, la potenciación de las redes sociales de apoyo y el desarrollo de la investigación.
Esta guía de atención al igual que las normas y algunas guías contenidas
en la resolución 412, cuenta con un sistema de monitoreo y control llamado
Sistema de fortalecimiento de la gestión de las administradoras que tienen
indicadores de cumplimiento de las acciones planteadas; adicionalmente se
monitorean los casos de muertes maternas como un indicador centinela de
la calidad.
10. Flujograma

Anexos

Factores de riesgo en la gestación
1. Características individuales:
– Edad menor de 16 años o mayor de 35 años
– Ocupación , esfuerzo físico, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos y biológicos,
estrés
– Desocupación personal o familiar
– Baja escolaridad
– Malnutrición (Índice de Masa Corporal > 30 ó < 18)
– Dependencia de drogas ilícitas y abuso de fármacos en general
– Violencia doméstica
– Múltiples compañeros sexuales
– Vivienda y condiciones sanitarias deficientes
– Valoración de las condiciones sicosociales: tensión emocional, humor, signos y síntomas neurovegetativos,
soporte familiar y de la pareja, embarazo deseado o programado.
2. Historia reproductiva anterior:
– Nuliparidad o multiparidad (más de cuatro partos)
– Intervalo intergenésico menor de dos años o mayor o igual a cinco años
– Complicaciones obstétricas previas: aborto habitual, aborto inducido y cualquier complicación
asociada, pre eclampsia o eclampsia, trombosis–embolia, parto prematuro, retardo del crecimiento
intrauterino, embarazo múltiple, diabetes gestacional, desprendimiento placentario, placenta
previa, presentación podálica o transversa, obstrucción del trabajo de parto, incluyendo distocia,
desgarros perineales de tercer/cuarto grado, parto instrumentado, cesárea, hemorragia postparto,
sepsis puerperal, embarazo ectópico o molar
– Complicaciones perinatales: muerte fetal, neonatal o infantil, recién nacido con peso al nacer
menor de 2.500 g o mayor de 4.000 g., retardo de crecimiento intrauterino, eritroblastocis fetal,
niño malformado o cromosómicamente anormal, reanimación u otro tratamiento neonatal
– Antecedentes de infertilidad
– Cirugía ginecológica previa.
3. Desviaciones obstétricas en el embarazo actual
– Desviaciones en el crecimiento fetal, número de fetos o del volumen del líquido amniótico
– Ganancia de peso inadecuada
– Hemorragia vaginal
– Amenaza de parto de pretérmino o gestación prolongada
– Ruptura prematura de membranas
– Infección urinaria recurrente
– Complicaciones obstétricas y perinatales descritas en el numeral 2, aplicables al embarazo actual.
4. Enfermedades clínicas:
– Cardiopatías, neuropatías, nefropatías, endocrinopatías (diabetes mellitus, hipotiroidismo), hemopatías,
hipertensión arterial crónica, epilepsia, enfermedades infecciosas (tuberculosis, malaria,
enfermedades de transmisión sexual, infección urinaria recurrente), enfermedades
autoinmunes, trastornos psiquiátricos, ginecopatías (anomalías uterinas), anemia severa (hemoglobina
< 9 g/dl) y otras
– Uso actual de medicamentos.
Anexo 2. Actividades básicas del control prenatal

Nota: Los exámenes paraclínicos deberán ser complementados con aquellos que sean necesarios
de acuerdo con los factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas y propias
de la gestación a lo largo de su embarazo.

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El asesoramiento de especialistas en genética no solo se limita a la información respecto de enfermedades ligadas a los cromosomas sino que también incluye la detección de otros problemas relacionados con la inmunidad, los síndromes metabólicos y las malformaciones congénitas.
¿Qué estudios diagnósticos pueden realizarse?
Existen dos clases de estudios diagnósticos. El que no implica riesgos ni para la madre ni para el bebé, generalmente es un estudio de sangre y la ecografía y el otro es invasivo, está asociado con riesgos de perdida del embarazo de un 0,5%.

El diagnóstico prenatal invasivo (con Riesgo) está especialmente recomendado para casos con antecedentes o características genéticas particulares de los padres, en las que el riesgo de tener un bebé con problemas sea mayor que el que supone efectuar el estudio.
Diagnóstico prenatal sin riesgo
Incluye las ecografías, las proteínas y hormonas de origen fetal que pueden analizarse en una muestra de sangre materna. La Ecografía y los marcadores bioquímicos se realizan conjuntamente y se llama a ese estudio NT PLUS 11-14
• Ecografía
Realizar una ecografía a las 11 semanas permite visualizar la traslucencia de la zona de la nuca fetal. Si la misma es mayor a lo que se considera normal puede ser un signo sugestivo de síndrome de Down.

Realizar una ecografía (scan fetal) a las 20 semanas permite visualizar los diferentes órganos del bebé y descubrir malformaciones, especialmente las relacionadas con el cierre de los tejidos del sistema nervioso como: espina bífida, mielomeningocele, hidrocefalia, anencefalia. Estas ecografías se realizan conjuntamente con los marcadores bioquímicos.
• Marcadores bioquímicos
Mediante una muestra de sangre materna se pueden detectar sustancias de origen fetal como la PAPP-A y la Beta HCG libre que pueden alterarse en bebés con síndrome de Down. Las probabilidades de esta afección se calculan en base a la edad materna.
En base a los resultados de la ecografía y los marcadores bioquímicos se obtiene el resultado del NT PLUS 11-14
• Triple test
Mediante una muestra de sangre materna se pueden detectar sustancias como el estriol, la Beta HCG y la alfa-fetoprotína que pueden alterarse en bebés con Síndrome de Down o ciertas malformaciones congénitas. Las probabilidades de síndrome de Down se calculan en base a la edad materna y el resultado de esas determinantes.
Diagnóstico prenatal Invasivo (con riesgo)
Incluye estudios como la amniocentesis y la biopsia coriónica. Estas técnicas son usadas para brindar información sobre ciertos aspectos relacionados con la estructura cromosómica del bebé. Se extraen pequeñas muestras de células placentarias o líquido amniótico que luego son usadas para análisis cromosómico, estudios bioquímicos, funciones celulares, o determinar el sexo en caso de enfermedades relacionadas a un sexo determinado.

Estos estudios pueden ser sugeridos si por tu edad tienes mayores riesgos de un hijo con síndrome de Down, o si el nivel de Alfa-feto proteína está por encima de lo normal o la Traslucencia Nucal ecográfica está por encima del valor normal.
Los riesgos de ambos estudios son más o menos los mismos. Pueden asociarse a la pérdida del embarazo en un 0,5% de los casos (1 de cada 200 mujeres).
• Amniocentesis
Se realiza a partir de la semana 16, se realiza con anestesia local y se utiliza una aguja especialmente diseñada que traspasa la pared abdominal y la pared del útero hasta llegar a la cavidad uterina. Se aspira una cantidad aproximada de 20 c.c. de líquido amniótico para ser analizados. Este procedimiento se realiza bajo control ecográfico permanente para no provocar lesiones en el bebé ni en la placenta. Si la madre es Rh negativa debe recibir una vacuna con suero anti-D en el momento del estudio ya que de otra forma podría perjudicar al bebé con la enfermedad RH. Debe realizarse también la prueba de VIH-SIDA para descartar la enfermedad y evitar una mayor transmisión de esta enfermedad al bebé. El líquido y sus células son analizados y los resultados generalmente están listos en dos semanas.
• Biopsia coriónica
Se realiza aproximadamente a las 11 semanas de embarazo (11 semanas desde la última menstruación o por medición ecográfica), a través de una punción abdominal con anestesia local, bajo control ecográfico. Se extrae una pequeña cantidad de células coriónicas (tejido placentario). El resultado del estudio puede obtenerse en 4 días. Se obtiene la misma información que mediante una amniocentesis.
Tablas de diagnóstico prenatal
A continuación te muestro los dos tipos de diagnóstico prenatal. En estas encontrarás información sobre cada estudio, el momento de realizarlo y el porcentaje éxito de detección. En Negrilla o resaltado te coloco las que realizo en mi consultorio.

Diagnóstico Prenatal sin Riesgo

Para síndrome de Down
Ecografía con traslucencia nucal 11 - 14 sem (70%)
Marcadores bioquímicos
(PAPP-A + B-HCG libre) 11 - 12 sem (75%)
NT PLUS 11-14
(ecografía + marcadores bioquímicos) 11 - 14 sem (85%)
Triple test
(B-HCG + estriol + alfa feto proteína) 15 - 20 sem (75%)

Para malformaciones congénitas
Ecografía (scan fetal) 16 - 20 sem (90%)

Diagnóstico prenatal con Riesgo
Método
Para síndrome de Down
Amniocentesis 16 sem (99,5%)
Biopsia coriónica 11 - 14 sem (99,5%)

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Estaba en la tienda de la esquina
El sitio rebosaba de bulla angelical
El olor a cerveza fermentada
Y las risas y saludos te hacían
Desaforadamente despertar

Hola soy Hernando, quiero conversar
Adelante mi hermano, échate pa´ca
Quiero invitarte a cámara júnior
Para que puedas disfrutar
De conocimientos y amigos
Que te puedan servir y hacerte superar

Sentado, pensando y escribiendo
Después de muchas noches mas
Escribo algunas cosas
Que me salen del alma
Y quiero expresar

Momentos imborrables
Aprendizaje global
Ese que hasta por los poros penetra
Y queda en los huesos y en mi mirar

La pasión, el carisma
El orgullo, el tanto trabajar
A veces se gana y otras
De perder da mucho pesar

Las decepciones, las trasnochadas
Las perdidas de votación y
La discusión acalorada, la rabia
Todo es vano y momentáneo
Lo que ahora tengo me sublima
Y me hace cantar y suspirar

La hermandad, la amistad y
El amor que encontré
No tiene precio ni final
Es una herramienta, es una armadura,
Es una palanca para triunfar

Sentado pensando y escribiendo
Después de muchas noches mas
Espero estar con mis hijos y nietos
Y que me puedan relatar
Tantas anécdotas y cuentos
de su querida Cámara Júnior Internacional

Hoy conversando con Javier
El me reclama y apasionado me recuerda
Y me dice con voz seria
Jaime faltan los procedimientos
Los procedimientos parlamentarios
De nuestra querida Cámara Júnior Internacional

JAIME BARRIOS NASSI

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AMBICIÓN
De a Ambire, dar vueltas, alude a los candidatos de la antigua Roma que aspiraban a cargos públicos, que iban de acá para allá solicitando recomendaciones y apoyo. El significado actual es muy parecido; en la actualidad expresa el sentimiento que empuja al hombre a la búsqueda de cargos, honores e influencia.

AMOR PLATONICO
El filosofo griego Platón consagro la última etapa de su vida a una actividad docente y literaria, escribiendo unos ensayos que trataban de las creencias de su maestro Sócrates, expresados en forma de diálogos entre este último y algunos de sus discípulos. En uno de
esto diálogos se trató sobre el amor. En opinión de Sócrates el amor es lo que uno siente cuando quiere alcanzar lo verdaderamente bello y hermoso. El amor "físico" era lo que la
mayoría tomaba por amor, pero la belleza humana se desvanece con el paso del tiempo, mientras que la hermosura del alma es más verdadera y superior. Actualmente, cuando un
hombre y una mujer se aman solamente por sus cualidades espirituales, sin deseo físico, se dice que tienen un amor platónico.

AQUELARRE
Conciliábulo de las brujas con el demonio, tuvo su origen del vasco Akelarre que significa "prado del macho cabrío" (compuesto de larre: prado y aker: cabrón) por creerse que el diablo aparece bajo las formas de este animal; primero designó el lugar donde se reunían las brujas, después la propia reunión .

ASESINO
Tiene su origen en el árabe Hassasin, bebedor de Hasis. Los asesinos eran los seguidores de una secta musulmana que, embriagados con hachís (droga estimulante extraída de las hojas de la Cannabis índica), cometían latrocinios, crímenes y vejaciones de toda índole.

BOICOT
En 1845 Irlanda sufrió una carestía general que originó la muerte de muchos irlandeses, sin que Inglaterra hiciera nada por remediar tan terrible situación. En 1879 amenazaba otra carestía parecida, y aun así un agente de uno de los propietarios ingleses, en el condado de Mayo se negó a reducir los impuestos e intentó desahuciar a quienes no podían pagar la renta. Alguien aconsejó el uso de la no violencia, y el agente vivió en lo adelante aislado, privado de toda amistad y relación social. El nombre de este agente era Carlos Cunnighan Boycott y debido a ese incidente, la palabra Boycott (BOICOT) conserva todavía el mismo significado actual, o sea, negarse a tener un tipo determinado de relación con un grupo determinado de personas.

CANDIDATO
Alude directamente a candidatus (vestido blanco) y designaba en la antigua Roma a los que vestían toga blanca, cuando se presentaban para ser elegidos magistrados. Hoy día se refiere no sólo al que se presenta a la elección de un cargo público, sino incluso al que se presenta a un cargo privado, a una plaza, o a un concurso o examen.

CARDENAL
Tiene su origen en la palabra latina Cardines y significaba "ángulos". La causa por la que el vocablo pasó a designar a los altos prelados o dignatarios de la Iglesia se debió: a que cuando el Papa celebraba la Misa era asistido por cuatro ayudantes llamados cardinales porque se situaban en los cuatro ángulos del altar, ad cardines altares.

CATILINARIA
Lucio Sergio Catilina ( 109 - Pistoya 62 a. de C. ). Antiguo lugarteniente de Sila, tramó una conspiración que tenia por objeto acabar con los cónsules y hacerse con el poder; pero fue descubierto y denunciado por Cicerón ( 63 a. de C. ) en pleno Senado. Desde entonces a un discurso argumentado, veras y severo dirigido contra alguien en particular se le llama Catilinaria.

CÓCTEL
Combinado de licores, es voz inglesa, cuya forma original era cocktail. El vocablo original tuvo su origen en un hecho curioso: un tabernero que tenía un gallo de pelea (cock) quiso un día celebrar la victoria conseguida por el ave, ofreciendo a los clientes del local, una mezcla de licores preparada por él. A la mezcla le dio el nombre de cock-tail (cola de gallo) en honor a su gallo vencedor.

COMPAÑERO
Procede de la unión de dos palabras latinas cum y panis, con pan, y significaba inicialmente lo que se comía con pan, pasando luego a señalar al que se come el mismo pan, o sea, el compañero.

CORBATA
Procede del serbocroata Cravat, denominación que se dan a sí mismos los habitantes de
Croacia. Fueron los soldados de esta región o país los primeros que usaron este aditamento como parte de su indumentaria.

CHARLATAN
El papado medieval autorizaba ocasionalmente venta de "indulgencias", para solventar sus crisis monetarias, de modo que cualquier ciudadano que quisiera contribuir a la ayuda
religiosa ganaría el perdón de sus pecados. Por razones desconocidas, los italianos empezaron a llamar a los vendedores de indulgencias, "cerratano", refiriéndose concretamente a los habitantes de Cerreto, pueblo situado a ciento cincuenta kilómetros al norte de Roma. Quizá algún vendedor notorio fue natural de Cerreto, o quizá la ciudad se hizo famosa por el agudo sentido comercial de sus habitantes. Como dichos vendedores tenían que ser personas de mucha labia, "cerratano" se distorsionó en "cierlatano", probablemente por la influencia del verbo italiano "ciarlare", "charlar". En español se convirtió en charlatán, y primero se aplicó a cualquier vendedor de habla rápida, extendiéndose después a cualquier persona que dice estar en posesión de cualquier conocimiento o habilidad, cuando en realidad carece completamente de ellos, y finalmente a quien habla mucho y sin importancia.

FANÁTICO
Está relacionado con los sacerdotes de Belona y Cibeles (Asia Menor), que en determinadas fiestas bailaban delante del templo (en latín fanum), contorsionándose violentamente hasta caer en el delirio. Actualmente este adjetivo se usa para calificar a las personas exaltadas por motivos religiosos o políticos.

FlLlPICA
En el siglo IV A C las ciudades griegas de Esparta, Atenas y Tebas lucharon entre si por la hegemonía de Grecia, fracasando siempre en el intento. Filipo organizó un ejercito sobre nuevas bases militares y aprovechándose de la rivalidades de las ciudades griegas se dispuso a atacarlas. El gran orador ateniense Demóstenes se encaró al imperialista Filipo, denunciando ante Grecia sus propósitos de dominio. Sus formidables alegatos se llamaron "filípicas". Todo fue en vano, porque Filipo destruyó a un ejército de atenienses y tebanos y Macedonia dominó finalmente a Grecia durante siglo y medio hasta la llegada de los romanos Desde entonces, a un discurso áspero y severo dirigido contra alguien en particular, se le llama Filípica.

GUAGUA
En Perú y otras regiones Andinas significa "bebé" o "niño de teta". Proviene del quechua
uáua, voz onomatopéyica tomada del sonido que emiten los niños al llorar. En Las Antillas e Islas Canarias se usa en lugar de ómnibus o autobús y su probable origen puede ser una adaptación del inglés waggon (coche, vagón).

JINETE
En el siglo XIII, el Reino moro de Granada se vio en peligro por el avance de los cristianos. Al pedir ayuda a sus vecinos de Africa, recibió la ayuda de la tribu beréber de Zeneta (zenéti), famosa por su caballería ligera. Los cristianos se impresionaron tanto con su destreza que adaptaron la voz al castellano como sinónimo de maestría en el montar.

LABIA
A ocho kilómetros al noroeste de Cork se encuentra el pueblecito irlandés de Blarney. En lo alto de la muralla del castillo que allí existe, hay una Piedra triangular. la "Piedra Blarney". con el nombre de su constructor y la fecha de su edificación. Cuenta la tradición que el que bese la piedra Blarney poseerá el don persuasivo de la elocuencia, No es fácil lograrlo porque la única manera de alcanzar la Piedra es colgándose cabeza abajo, de una forma muy difícil. Por eso cuando alguien posee un "pico de oro" se dice que "ha besado la Piedra Blarney" y a los discursos se les llama Blarney (labia).

LACÓNICO
Uno de los hábitos que a los niños espartanos se les enseñaba era el de ser parcos y comedidos en el hablar. La región a que pertenecía la ciudad de Esparta.y la primera zona
que conquistó se llamaba Laconia. Así pues, ser parco en palabra es ser lacónico. El ejemplo más famoso de ese habla "lacónica" ocurrió en el año 338 A C cuando el reino griego de Macedonia dominaba Grecia. Solamente Esparta permanecía aislada. El rey macedónico Filipo II envió un mensaje a los espartanos, con el propósito de asustarlos, que decía así : "Si invado Laconia, dejaré Esparta a ras de suelo" La respuesta espartana
contenía una sola palabra "Si".

MAQUIAVELICO
Niccolo Machiavelli, un inteligente italiano de Florencia, llevó a cabo numerosas misiones diplomáticas con extremo tacto, pero como resultado de un altibajo político florentino en 1512 fue privado de su posición y forzado a un retiro no deseado. Ocupó entonces su tiempo libre escribiendo sobre ciencia Política y describiendo sus nociones de cómo debía gobernarse una nación. Aunque era un hombre amable y honesto, admitía que en el cruel mundo de aquella época, y quizás en todas las épocas, los dirigentes tenían que observar principios muy realistas, que a veces podían ser crueles y duros. Dio cuerpo a estas nociones en su famoso libro El Príncipe. Veinte años después de la muerte de Maquiavelo, Catalina de Médicis, una princesa florentina, se convirtió en reina de Francia. Su especial talento para las intrigas hizo que sus enemigos la acusaran de usar principios maquiavélicos. Haciendo muy poca justicia al hombre del cual se ha tomado. El vocablo es sinónimo hoy de astuto y carente de principios.

NEPOTISMO
Hasta el papado de Gregorio Vll en 1073 el celibato no fue impuesto obligatoriamente entre el clero católico. Antes de esa fecha los sacerdotes católicos no eran verdaderamente célibes pues aunque no se casaran, tenían relaciones irregulares y consecuentemente hijos ilegítimos.
Alejandro VI, que llegó a ser papa en 1492, tenía varios hijos naturales .incluyendo 1ª famosa Lucrecia de Borgia. por los que sentía un gran amor y usó su influencia para proporcionarles todo tipo de seguridad económica. Los prelados no podían llamar "hijos" a sus hijos, de manera que los llamaron sobrinos. Cuidarse de los hijos (o de otros familiares) se llamó, pues, nepotismo, del latín "nepos" ( sobrino). El vocablo se usa actualmente referido a preferencias familiares, aunque no sea de la Iglesia, como cuando el jefe de una empresa da un cargo cómodo y bien remunerado a un yerno.

NICOTINA
Del francés Nicotine, llamado así en memoria de Nicot, embajador francés en Lisboa, que
envió por primera vez tabaco a Francia en 1560.

NUDO GORDIANO
El Pueblo griego tenía una leyenda, según la cual en un período de inestabilidad interior del reino frigio (Asia Menor), un oráculo declaró que el Próximo rey llegaría a la ciudad montado en un carro. Gordio, un campesino que había decidido efectuar un viaje a la ciudad, llegó a ésta e inmediatamente fue declarado rey. El campesino dedicó su carro a Zeus, después de atar cuidadosamente la yunta con un nudo de corteza, cuya Puntas quedaron escondidas en el interior. El oráculo también había dicho que aquel que pudiera deshacer el "Nudo Gordiano" conquistaría el mundo oriental.
Durante muchos siglos fueron inútiles todos los intentos por desatarlo. Cuando Alejandro Magno llegó a Gordium, la antigua capital de Frigia, todavía se conservaba el nudo gordiano en el templo de Zeus. Preguntó qué significaba y cuando le respondieron que, según el oráculo, el que deshiciera el nudo conquistaría todo oriente, Alejandro desenvainó su espada y de un golpe lo partió, marchando hacia su conquista.
La frase cortar el nudo gordiano significa aplicar una enérgica, pero positiva solución, a cualquier problema insoluble.

OGRO
Los bárbaros, especialmente los húngaros u ogures (Ogur era el nombre antiguo con que se designaba este pueblo) asolaron Europa en la Alta Edad Media, sembrando el terror a su paso. Existía la creencia de que eran monstruos devoradores de carne humana. Por extensión se aplica a "todo monstruo humano devorador".

QUISLING
Vidkun Quisling fue nombrado ministro de defensa del Departamento Noruego de 1931 a
1933. En 1933, cuando Hitler llegó al poder, Quisling dimitió y formó su propio partido fascista. Sin embargo, los noruegos eran tan antifascistas que Quisling nunca ganó ni un solo puesto en el Senado. En 1940, cuando los nazis invadieron Noruega sin previo aviso, y la conquistaron por medio de juegos traidores, Quisling estaba dispuesto a servir de líder de trapo de los noruegos, confabulándose con los nazis en cualquier forma imaginable y siguiendo su juego hasta el fin, ocurrido en mayo de 1945. Al terminar la guerra, fue arrestado y Procesado, y en Octubre de 1945 ejecutado. El vocablo QUISLING es sinónimo, pues, de TRAIDOR.

RIVAL
De rivus (río). En la antigüedad no había normas o leyes que regularan la distribución de las aguas. Los habitantes de las riberas (rivales) peleaban con frecuencia por causa del aprovechamiento de las aguas y de la pesca de los ríos. En este sentido, los rivales (habitantes de las orillas) pasaron a ser rivales (enemigos ).

SÍFILIS
Tiene su origen en el título de un poema compuesto por el italiano Girolamo Fracastoro en1530, cuyo protagonista Syphilus contrae esta enfermedad. Más tarde el propio Fracastoro la empleó en un tratado médico en latín. Luego, en el siglo XVIII, se extendió su uso a las demás lenguas modernas.

TIRANO
Las primeras tribus griegas estuvieron gobernadas por reyes, que tenían al mismo tiempo
funciones sacerdotales. Cada nuevo rey heredaba también el ara sacerdotal. La ciudad de
Esparta, que era muy conservadora, mantuvo este sistema a lo largo de toda su historia.
Otras, con el tiempo, fueron prescindiendo de los reyes y estuvieron gobernadas por los ciudadanos más competentes y más poderosos. De vez en cuando, alguno de ellos era lo bastante fuerte pan dominar a los demás, y tomar al mismo tiempo los poderes reales. Pero no se les consideraban verdaderos monarcas, porque no habían heredado el ara sacerdotal. A los ojos del Pueblo griego eran simplemente alguien que se había asignado a sí mismo el poder, o sea, un "tyrannos" (dueño), pero no un "basileus" (sacerdote). En español tyrannos ha pasado a tirano, que se usa actualmente como sinónimos de gobernante cruel e injusto.

VICTORIA PIRRICA
En el año 279 A C, PIRRO.rey de Epiro.luchó por segunda vez contra los enemigos en la batalla de Ausculum y los venció de nuevo, pero solamente después de grandes pérdidas. La flor y nata de los hombres que había traído de Italia estaban muertos.
Uno de los oficiales lo felicitó por su victoria, a lo que Pirro contestó amargamente : "Otra victoria como esta y estoy perdido". Actualmente, al hablar de victoria pírrica, nos referimos a cualquier éxito que e ha obtenido a un coste tan elevado, que hubiera sido mejor no conseguirlo.

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Madre
Amorosa
Entregas tú
Sabiduría
Tiernamente
Risa tras risa
A todos y a mí

JAIME BARRIOS

POESIA A LA MAESTRA (2007)

Desde que nací
Desde que viví y crecí
Desde que todo lo que había en el ambiente
Estaba ahí.

Desde que al mirar las estrellas
Escuchar el trinar de los pájaros
Sentir el aroma de flores
Percibir el mundo y Dios en mi
La maestra estaba ahí.

La maestra que nos acompaña
Que nos cuida, que esta en mi
Que nos impulsa a ser lo que somos
Que nos quiere por siempre
Ella, ella esta ahí.

Oh que profesión tan hermosa
Oh que ocupación
El servir con paciencia y con tesón
Permanece por siempre en mi corazón.

Oh mi querida Maestra
Eres la llama que enciende
La explosión de mi saber
Eres la oración que impulsa día a día
Mis ansias de vivir y de aprender.

JAIME BARRIOS

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1. ¿Qué son los virus del papiloma humano?
Los virus del papiloma humano (VPH), o papilomavirus, son un grupo de más de 100 tipos de virus. Se les llama papilomavirus porque algunos causan verrugas, o papilomas, los cuales son tumores benignos (no cancerosos). Los papilomavirus que causan las verrugas comunes que crecen en las manos y en los pies son diferentes de los que causan tumores en la garganta o en el área genital. Algunos tipos de los virus del papiloma humano están relacionados con ciertos tipos de cáncer. Se les llama virus del papiloma humano productores de cáncer (oncogénicos o carcinogénicos) o de “alto riesgo”.
Entre los más de 100 tipos de VPH, más de 30 pueden pasarse de una persona a otra por medio del contacto sexual. Aunque los VPH son transmitidos generalmente por contacto sexual, los médicos no pueden decir con certeza cuándo ocurre la infección. Casi 6 millones de infecciones genitales nuevas con VPH ocurren cada año en los Estados Unidos. La mayoría de las infecciones de VPH aparecen sin síntomas y desaparecen sin algún tratamiento en el transcurso de unos pocos años. Sin embargo, algunas veces la infección por VPH se mantiene por muchos años, causando o no anormalidades que se pueden detectar en las células.
2. ¿Causan cáncer las infecciones por virus del papiloma humano?
La infección por ciertos tipos de VPH es la causa principal de cáncer cervical. Casi todas las mujeres serán infectadas por VPH en algún momento de sus vidas, pero muy pocas padecerán cáncer cervical. El sistema inmunitario de la mayoría de las mujeres suprimirá o eliminará los VPH. Solamente las infecciones por VPH persistentes (que no desaparecen en muchos años) pueden resultar en cáncer cervical. En 2006, alrededor de 10 000 mujeres en los Estados Unidos serán diagnosticadas con este tipo de cáncer y casi 4 000 morirán a causa de él, en los países en vías de desarrollo la cosa es peor. El cáncer cervical afecta a casi 500 000 mujeres anualmente en todo el mundo y cobra más de 250 000 vidas. Las investigaciones sugieren además que los VPH desempeñan un papel en los cánceres de ano, vulva, vagina y algunos de orofaringe (parte central de la garganta que incluye el paladar blando, la base de la lengua y las amígdalas). La información emitida por varios estudios sugiere también que la infección por VPH es un factor de riesgo de padecer cáncer de pene.
3. ¿Puede prevenirse la infección por VPH?
La mejor manera de eliminar el riesgo de contraer la infección genital por VPH es abstenerse de cualquier contacto genital con otra persona, es decir no tener sexo.
Para quienes deciden ser activos sexualmente, una relación mutuamente monógama a largo plazo con una pareja no infectada es la estrategia con más posibilidades de prevenir la infección genital por VPH. Sin embargo, es difícil determinar si una persona que ha sido sexualmente activa en el pasado está actualmente infectada.
No se sabe qué tanta protección proporcionan los condones contra la infección por VPH, porque las partes no cubiertas por el condón pueden ser infectadas por el virus. Aunque se desconoce el efecto de los condones en prevenir la infección por VPH, el uso del condón se ha asociado con una tasa más baja de cáncer cervical, enfermedad asociada con VPH.
Recientemente, la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos aprobó una vacuna que es muy efectiva en la prevención de infecciones persistentes por los tipos 16 y 18, dos VPH de “alto riesgo” que causan la mayoría (70 por ciento) de los cánceres cervicales y los tipos 6 y 11, que causan prácticamente todas (90 por ciento) las verrugas genitales (1).
Ninguna de estas vacunas contra VPH ha sido probada para proporcionar protección completa contra la infección persistente de otros tipos de VPH, algunos de los cuales causan cáncer cervical. Por lo tanto, alrededor del 30 por ciento de los casos de cáncer cervical y el 10 por ciento de los casos de verrugas genitales no se prevendrán con estas vacunas. Además, las vacunas no previenen contra otras enfermedades de transmisión sexual ni tratan la infección por VPH o el cáncer cervical.
Ya que las vacunas no protegerán contra todas las infecciones que causan cáncer cervical, es importante que las mujeres que reciban la vacuna se sigan haciendo exámenes selectivos de detección de cáncer cervical, tal y como se recomienda para las mujeres que no hayan sido vacunadas.
4. ¿Cómo funcionan las vacunas contra VPH?
Las vacunas contra VPH funcionan como otras vacunas que protegen contra una infección viral. Los investigadores supusieron que los componentes de superficie únicos a los VPH pueden crear una respuesta de anticuerpos que es capaz de proteger al cuerpo contra la infección, y estos componentes podrían usarse para formar la base de una vacuna. Estos componentes de superficie son partículas como virus (VLP) que no son infecciosos y que producen anticuerpos que pueden impedir que papilomavirus completos infecten las células. Se cree que protegen primariamente al causar la producción de anticuerpos que impiden la infección y el desarrollo de cambios en las células cervicales que se ven en las pruebas de Papanicolaou (Citología) y que pueden resultar en cáncer. Aunque estas vacunas previenen la infección por VPH, se desconoce si pueden eliminar cambios existentes en las células cervicales por causa de los VPH.
5. ¿Qué tan efectivas son las vacunas contra VPH?
Son altamente efectivas en la prevención de la infección por los tipos específicos de VPH que están en el blanco de estas vacunas. La vacuna aprobada por la FDA, previno casi el 100 por ciento de los cambios precancerosos de las células cervicales causados por los tipos de VPH en el blanco de la vacuna hasta por un periodo de 4 años después de la vacunación.
6. ¿Por qué son importantes estas vacunas?
La vacunación generalizada tiene el potencial de reducir en dos terceras partes el número de muertes por cáncer cervical en el mundo, si todas las mujeres se vacunaran y si la protección resulta ser de largo plazo. Además, las vacunas pueden disminuir la necesidad de cuidados médicos, biopsias y procedimientos invasores asociados con el seguimiento después de pruebas anormales de Papanicolaou, lo que ayudará a reducir los costos de cuidados médicos y la ansiedad relacionada con las pruebas anormales de Papanicolaou y procedimientos de seguimiento.
7. ¿Qué tan seguras son las vacunas contra VPH?
Antes de autorizar cualquier vacuna, la FDA debe verificar que sea segura y efectiva. Han sido probadas en miles de personas en los Estados Unidos y en muchos otros países. Hasta ahora, no se han registrado efectos secundarios graves. El problema más común ha sido dolor breve en el sitio de la inyección y otros síntomas en el lugar de la inyección que también se experimentan con otras vacunas.
8. ¿Por cuánto tiempo protegen las vacunas contra la infección?
La duración de la inmunidad no se conoce todavía. Se están realizando investigaciones para determinar por cuánto tiempo dura la protección.
9. ¿Se necesitarán vacunas de refuerzo?
Se están realizando estudios para determinar si son necesarias las vacunaciones de refuerzo (dosis complementarias de una vacuna, generalmente menores que la primera dosis, que se administran para mantener la inmunidad).
10. ¿Quién deberá vacunarse contra VPH?
Se ha probado que las vacunas son efectivas solamente si se administran antes de la infección por VPH, por lo que se recomienda que se administren antes de que el individuo sea sexualmente activo. La decisión de la FDA de licencia incluye información acerca de la edad y el sexo de quienes reciban la vacuna. La FDA la aprobó para su uso en mujeres de 9 a 26 años de edad.
11. ¿Se debe administrar la vacuna a personas ya infectadas por VPH?
Las vacunas preventivas que se están investigando actualmente no tratan las infecciones, aunque sí han resultado ser generalmente seguras cuando se administran a mujeres ya infectadas por VPH. No es factible realizar pruebas de detección a todas las mujeres para determinar quién ha estado expuesta a los tipos de VPH que se encuentran en las vacunas. Actualmente, no existe un examen disponible en general para ver si una persona ha estado expuesta a VPH. El examen aprobado en la actualidad solo muestra si una mujer tiene una infección por VPH actual e identifica el tipo de VPH. No provee información sobre infecciones del pasado. La decisión de administrar la vacuna o no, en base a la posibilidad de exposición previa a estos tipos de VPH, está siendo discutida por el Comité Consultivo sobre Prácticas de Inmunización y por otros grupos consultivos.
12. ¿Deberán vacunarse las mujeres que ya tienen cambios en las células cervicales?
Parece ser segura en mujeres que tienen anormalidades cervicales, pero no se sabe si la vacuna ayudará a eliminar dicha anormalidad. Las mujeres deberán hablar con sus proveedores de servicios médicos sobre el tratamiento de cambios anormales en las células cervicales.
13. ¿Necesitan todavía hacerse pruebas de Papanicolaou (Citología) las mujeres que se hayan vacunado?
Ya que la vacuna no protege contra todos los tipos de VPH, las pruebas de Papanicolaou como exámenes selectivos de detección siguen siendo esenciales para detectar los cánceres cervicales y los cambios precancerosos. Además, las pruebas de Papanicolaou son especialmente importantes para las mujeres que no han sido vacunadas o que ya están infectadas por VPH.
14. ¿Cuánto cuesta la vacuna?
El costo de la vacuna en Colombia es de 150 dólares aproximadamente.
15. ¿Qué investigaciones se están realizando con los VPH?
Los investigadores en el Instituto Nacional del Cáncer y en otros lugares están estudiando cómo los VPH causan cambios precancerosos en las células normales y cómo pueden prevenirse estos cambios.
Las investigaciones de laboratorio indican que los VPH producen las proteínas E5, E6 y E7. Estas proteínas interfieren con las funciones celulares que normalmente impiden el crecimiento excesivo. Por ejemplo, VPH E6 interfiere con la proteína humana p53, expresada por el gen p53 en toda la gente, y actúa para evitar el crecimiento de tumores. Estas investigaciones se están utilizando para identificar maneras de interrumpir el proceso por el que la infección por VPH puede resultar en el crecimiento de células anormales.

Este sitio web se encuentra en http://www.cancer.gov/cancertopics/hpv-vaccines en Internet. Modificado por Jaime Barrios MD

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En torno de una mesa de cantina,
una noche de invierno,
regocijadamente departían
seis alegres bohemios.

Los ecos de sus risas escapaban
y de aquel barrio quieto
iban a interrumpir el imponente
y profundo silencio.

El humo de olorosos cigarrillos
en espirales se elevaba al cielo,
simbolizando al resolverse en nada,
la vida de los sueños.

Pero en todos los labios había risas,
inspiración en todos los cerebros,
y, repartidas en la mesa, copas
pletóricas de ron, whisky o ajenjo.
Era curioso ver aquel conjunto,
aquel grupo bohemio,
del que brotaba la palabra chusca,
la que vierte veneno,
lo mismo que, melosa y delicada,
la música de un verso.

A cada nueva libación, las penas
hallábanse más lejos del grupo,
y nueva inspiración llegaba
a todos los cerebros,
con el idilio roto que venía
en alas del recuerdo.

Olvidaba decir que aquella noche,
aquel grupo bohemio
celebraba entre risas, libaciones,
chascarrillos y versos,
la agonía de un año que amarguras
dejó en todos los pechos,
y la llegada, consecuencia lógica,
del ”feliz año Nuevo”…

Una voz varonil dijo de pronto:
-Las doce, compañeros;
Digamos el “requiéscat” por el año
que ha pasado a formar entre los muertos.
¡Brindemos por el año que comienza!
Porque nos traiga ensueños;
porque no sea su equipaje un cúmulo
de amargos desconsuelos…

-Brindo, dijo otra voz, por la esperanza
que a la vida nos lanza,
de vencer los rigores del destino,
por la esperanza, nuestra dulce amiga,
que las penas mitiga
y convierte en vergel nuestro camino.

Brindo porque ya hubiese a mi existencia
puesto fin con violencia
esgrimiendo en mi frente mi venganza;
si en mi cielo de tul limpio y divino
no alumbrara mi sino
una pálida estrella: Mi esperanza.

-¡Bravo! Dijeron todos, inspirado
esta noche has estado
y hablaste bueno, breve y sustancioso.
El turno es de Raúl; alce su copa
Y brinde por ….Europa,
Ya que su extranjerismo es delicioso….

-Bebo y brindo, clamó el interpelado;
brindo por mi pasado,
que fue de luz, de amor y de alegría,
y en el que hubo mujeres seductoras
y frentes soñadoras
que se juntaron con la frente mía…

Brindo por el ayer que en la amargura
que hoy cubre de negrura
mi corazón, esparce sus consuelos
trayendo hasta mi mente las dulzuras
de goces, de ternuras,
de dichas, de deliquios, de desvelos.

-Yo brindo, dijo Juan, porque en mi mente
brote un torrente
de inspiración divina y seductora,
porque vibre en las cuerdas de mi lira
el verso que suspira,
que sonríe, que canta y que enamora.

Brindo porque mis versos cual saetas
Lleguen hasta las grietas
Formadas de metal y de granito
Del corazón de la mujer ingrata
Que a desdenes me mata…
¡pero que tiene un cuerpo muy bonito!

Porque a su corazón llegue mi canto,
porque enjuguen mi llanto
sus manos que me causan embelesos;
porque con creces mi pasión me pague…
¡vamos!, porque me embriague
con el divino néctar de sus besos.

Siguió la tempestad de frases vanas,
de aquellas tan humanas
que hallan en todas partes acomodo,
y en cada frase de entusiasmo ardiente,
hubo ovación creciente,
y libaciones y reír y todo.

Se brindó por la Patria, por las flores,
por los castos amores
que hacen un valladar de una ventana,
y por esas pasiones voluptuosas
que el fango del placer llena de rosas
y hacen de la mujer la cortesana.

Sólo faltaba un brindis, el de Arturo.
El del bohemio puro,
De noble corazón y gran cabeza;
Aquél que sin ambages declaraba
Que solo ambicionaba
Robarle inspiración a la tristeza.

Por todos estrechado, alzó la copa
Frente a la alegre tropa
Desbordante de risas y de contento;
Los inundó en la luz de una Mirada,
Sacudió su melena alborotada
Y dijo así, con inspirado acento:

-Brindo por la mujer, mas no por ésa
en la que halláis consuelo en la tristeza,
rescoldo del placer ¡desventurados!;
no por esa que os brinda sus hechizos
cuando besáis sus rizos
artificiosamente perfumados.

Yo no brindo por ella, compañeros,
siento por esta vez no complaceros.
Brindo por la mujer, pero por una,
por la que me brindó sus embelesos
y me envolvió en sus besos:
por la mujer que me arrulló en la cuna.

Por la mujer que me enseño de niño
lo que vale el cariño
exquisito, profundo y verdadero;
por la mujer que me arrulló en sus brazos
y que me dio en pedazos,
uno por uno, el corazón entero.

¡Por mi Madre! Bohemios, por la anciana
que piensa en el mañana
como en algo muy dulce y muy deseado,
porque sueña tal vez, que mi destino
me señala el camino
por el que volveré pronto a su lado.

Por la anciana adorada y bendecida,
por la que con su sangre me dio vida,
y ternura y cariño;
por la que fue la luz del alma mía,
y lloró de alegría,
sintiendo mi cabeza en su corpiño.

Por esa brindo yo, dejad que llore,
que en lágrimas desflore
esta pena letal que me asesina;
dejad que brinde por mi madre ausente,
por la que llora y siente
que mi ausencia es un fuego que calcina.
Por la anciana infeliz que sufre y llora
y que del cielo implora
que vuelva yo muy pronto a estar con ella;
por mi Madre, bohemios, que es dulzura
vertida en mi amargura
y en esta noche de mi vida, estrella…
El bohemio calló; ningún acento
profanó el sentimiento
nacido del dolor y la ternura,
y pareció que sobre aquel ambiente
flotaba inmensamente
un poema de amor y de amargura.
Por...Guillermo Aguirre y Fierro...Poeta Mexicano

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Una oportunidad, Aprovéchela
Belleza, Admírala.
Beatitud, Saboréala.
Sueño, Hazlo Realidad.
Un Reto, Afróntalo.
Un Deber, Cúmplelo.
Un Juego, Juégalo.
Preciosa, Cuídala.
Amor, Gózala.
Un Misterio, Devélalo.
Promesa, Cúmplela.
Tristeza, Supérala.
Un Himno, Cántalo.
Un Debate, Acéptalo.
Una Tragedia, Domínala.
Una Aventura, Arrástrala.
Felicidad, Merécela.
Vida, Defiéndela.

Madre Teresa de Calcuta

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En nuestro medio ordenamos generalmente VIH,, VDRL (Sífilis) y Hepatitis B
Asimismo, algunos expertos recomiendan que las mujeres que han tenido un parto prematuro en el pasado sean examinadas y reciban tratamiento contra la vaginosis bacteriana durante su primera visita prenatal.
Las mujeres embarazadas también deberían pedirle al médico que les hagan pruebas para detectar estas ETS porque algunos médicos no realizan estas pruebas de manera habitual. Cada vez hay más pruebas nuevas y de mayor precisión. Aunque una mujer se haya hecho las pruebas en el pasado, debería volvérselas a hacer si queda embarazada.
¿PUEDEN TRATRSE LAS ETS EN EL EMBARAZO?
Enfermedades como clamidia, gonorrea, sífilis, tricomoniasis y vaginosis bacteriana (VB) pueden ser tratadas y curadas con antibióticos durante el embarazo. No hay cura para las ETS virales como el herpes genital y el VIH, pero el uso de medicamentos antivirales para el herpes y el VIH puede reducir los síntomas en las mujeres embarazadas. Si la mujer tiene lesiones activas del herpes genital al momento del parto, se puede realizar un parto por cesárea para proteger al recién nacido contra la infección. La cesárea también puede ser una opción para algunas mujeres infectadas con el VIH. Las mujeres cuyas pruebas de detección para la hepatitis B arrojaron resultados negativos, pueden recibir la vacuna contra la hepatitis B durante el embarazo.
¿COMOPUEDEN LAS EMBARAZADAS PROTEGERSE?
La manera más segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisión sexual es absteniéndose del contacto sexual o tener una relación duradera, mutuamente monógama, con una pareja a quien se le han hecho las pruebas y se sabe que no está infectada.
Los condones de látex, cuando se usan de manera habitual y correcta, son altamente eficaces para prevenir la transmisión del VIH, el virus que causa el SIDA. Los condones de látex, cuando se usan de manera habitual y correcta, pueden reducir el riesgo de transmisión de gonorrea, clamidia y tricomoniasis. Las úlceras genitales y las infecciones por el virus del papiloma humano (VPH) pueden aparecer tanto en las áreas genitales masculinas como las femeninas, estén o no cubiertas o protegidas con un condón de látex. El uso correcto y habitual de los condones de látex puede reducir el riesgo de contraer herpes genital, sífilis y chancros solamente si el área infectada o el área de posible contacto está protegida. Aunque se desconoce el efecto de los condones en la prevención de la infección por el virus del papiloma humano, se ha asociado el uso del condón a una tasa más baja de cáncer cervical, el cual es una enfermedad relacionada con el VPH.

¿DONDEPUEDO OBTENER MASINFORMACION?
www.cdc.gov/std
http://www.ashastd.org/hrc
www.cdcnpin.org
www.ashastd.org
Fuentes:
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. MMWR 2002;51(no. RR-6).
Goldenberg RL, Andrews WW, Yuan, AC, MacKay HT, St. Louis ME. 1997. Sexually transmitted diseases and adverse outcomes of pregnancy. In: Clinics in Perinatology: Infections in Perinatology 24(1): 23-41.
Institute of Medicine. 1997. The Hidden Epidemic: Confronting Sexually Transmitted Diseases. Eng TR, Butler WT, eds. Washington: National Academy Press.

Young GL, Jewell D. Interventions for varicosities and leg oedema in pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Software.
PARA LA COMUNIDAD
La hinchazón (edema) ligera de la parte inferior de las piernas es común en los meses cálidos del verano, en especial si la persona ha estado de pie o caminando mucho.
Causas comunes del Edema
 Exceso de sal o sodio
 Quemaduras
 Muy poca albúmina en la sangre (hipoalbuminemia)
 Desnutrición
 Embarazo
 Medicamentos como
o esteroides andrógenos y anabólicos
o ciertos medicamentos para la presión arterial
o corticosteroides como la prednisona
o estrógenos
o medicamentos anti inflamatorios no esteroides (AINES)
o antagonistas del calcio
o medicamentos para la diabetes llamados tiazolidinedionas
 Síndrome nefrótico
 Glomérulo nefritis aguda
 Enfermedad renal crónica
 Insuficiencia cardíaca
 Insuficiencia hepática debido a cirrosis
 Enfermedad de la tiroides
La hinchazón de tobillos, pies y piernas es común en las siguientes situaciones:
• Viajes largos en avión o en automóvil
• Tener sobrepeso
• Edad avanzada
• Períodos menstruales (en algunas mujeres)
• Permanecer de pie durante un tiempo prolongado
• Lesión o trauma en el tobillo o pie
• Embarazo: la hinchazón excesiva puede ser un signo de preeclampsia, una condición grave que incluye hipertensión y proteinuria, algunas veces llamada toxemia
• Coágulos de sangre
• Infección en la pierna
• Insuficiencia venosa (cuando las venas en la piernas son incapaces de bombear sangre adecuadamente de nuevo al corazón)
• Venas varicosas
• Quemaduras, incluyendo quemadura solar
• Mordeduras o picaduras de insectos
• Innanición o desnutrición
• Cirugía en una pierna o en el pie
• Ciertos medicamentos también pueden hacer que las piernas se hinchen:
o Hormonas como el estrógeno (en las pastillas anticonceptivas y la terapia de reemplazo hormonal) y testosterona
o Un grupo de medicamentos para reducir la presión sanguínea llamados bloqueadores de los canales de calcio (especialmente nifedipina, pero también amlodipina, diltiazem, felodipino y verapamilo)
o Esteroides
o Ciertos antidepresivos, principalmente inhibidores MAO (como fenelzina y tranilcipromina) y tricíclicos (incluyendo nortriptilina, desipramina y amitriptilina)
Cuidados en el hogar
• Al acostarse, las piernas se deben elevar por encima del nivel del corazón.
• Ejercitar las piernas. Esto ayuda a bombear fluidos desde las piernas hasta el corazón.
• Usar medias especiales de soporte que se consiguen en la mayoría de las droguerías y tiendas de suministros médicos, y que pueden ejercer presión para bombear los fluidos y reducir la hinchazón.
• Tratar de seguir una dieta baja en sal que puede ayudar a reducir la retención de líquidos y a disminuir la hinchazón.

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Definición: Del griego oidema. Es un signo Clínico que se encuentra al examen físico el cual manifiesta un exceso de liquido en los tejidos, este liquido puede acumularse en el compartimiento intracelular o extracelular (intersticial, intracavitario) el mas frecuente es el extracelular. Recuerda que el 60% de la constitución corporal es agua, intracelular 40%, intesticial 15 %, intravascular el 5 %.
El edema puede detectarse dependiendo del tejido en donde se presente, es mas frecuente observarlo en el tejido celular Subcutaneo, aqui se aprecia como una hinchazón, que algunas veces puede dejar una depresión o fovea si se le aplica presión con el dedo.
Clasificación: El edema puede clasificarse por diferentes características, dependiendo del mecanismo de producción así serán las características y la forma de tratarlo.
El edema Intracelular puede ser dado por daño en los sistemas metabólicos y falta de nutrición celular, es muy grave, es la fase final de varios procesos patológicos.
Hombre de 70 Kg
Compartimientos Litros
Agua total 60 % 42 L.
Intracelular 40 % 28 L.
Extracelular 20 % 14 L.
Líquido Intersticial = 2/3 del EC 9,4 L.
Líquido sanguíneo (LS) = 1/3 del EC 4,6 L.
Venoso 85% del LS 3,9 L.
Arterial = 15% del LS 0,7 L.
Tabla 1: Distribución del agua corporal total para un adulto de 70 Kg

El edema extracelular
El edema extracelular tiene 3 factores físico - químicos implicados que se conocen como fuerzas de Starlig y mantienen el equilibrio del intercambio de agua entre la célula y el medio externo, estas son
1. Presión hidrostática: La presión hidrostática de la sangre en la micro circulación: La hipertensión hidrostática de las venas produce una disminución de fluidos como ocurre en la trombosis venosa, insuficiencia cardiaca, varices.
2. Presión osmótica, principalmente por el contenido de sodio en el organismo
3. Presión coloidosmótica

Existe un equilibrio osmótico, pues las membranas son libremente permeables al agua.
El volumen extracelular (VEC) está determinado por la cantidad de solutos osmóticamente activos. El sodio (Na+) es el mayor contribuyente, su concentración regula el volumen extracelular en el humano a pesar de las grandes variaciones en la ingesta de agua y sal, el volumen extracelular se mantiene constante así como la estabilidad circulatoria. El mantenimiento de un volumen adecuado permite que la presión arterial media y el volumen de sangre que llega al corazón sean normales. Además el extracelular permite el suministro de oxígeno, nutrientes y remoción de productos catabólicos.
Las causas principales de producción de edema son (Gráfico 1 y 2):
1. Escape de liquido por los capilares:
a. Aumento en la permeabilidad capilar por acción de sustancias pro inflamatorias: causando edema local con predominio del exudado, o sea con altas concentraciones de proteína (3 gr %) y aumento de la presión coleidosmótica, este tipo de problema se da en los procesos inflamatorios (histamina) conocidos como hinchazón, acompañándose con los signos clásicos de inflamación rubor y calor.
b. Aumento en la permeabilidad capilar por daño endotelial, como el que representa en la preeclampsia, este se da de forma sistémica y como transudado.
2. Retorno Deficiente - Estancamiento:
a. Aumento de la resistencia a la presión hidrostática en el extremo venoso capilar, esta dado por procesos obstructivos venosos como trombos, émbolos, compresión (Útero), cirrosis, tumores, Insuficiencia venosa (Varices) Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Se manifiesta generalmente en forma de transudados con proteínas menor de 1 gr %.
b. Disminución de la presión coloidosmótica intravascular, que puede estar dada por hipoproteinemias (desnutrición, hipotiroidismo, Proteinuria, Cirrosis hepática, Embarazo). Se manifiesta como un edema generalizado y en forma de transudado.
En el embarazo hay aumento del sistema renina-angiotensina-aldosterona-prostaglandinas. Hay que anotar que por fuera del embarazo, el estímulo para la producción de renina es la disminución del flujo sanguíneo renal, mientras que en el embarazo, con un flujo sanguíneo renal aumentado, se activa este sistema. También es cierto que para protegerse de esta circunstancia, el organismo de la mujer embarazada experimenta una disminución de la sensibilidad a la aldosterona y a la prostaglandinas.

Otro mecanismote producción de aumento del volumen plasmático involucra al oxido nítrico que estimula finalmente a la vasopresina u hormona antidiurética consiguiendo este aumento de volumen plasmático (Gráfico 3)

Se consigue en conclusión un aumento del volumen plasmático (50%) y la propensión a los edemas.

c. Drenaje deficiente linfático (linfedema).
d. Incremento en la presión hidrostática como por ejemplo el edema de tobillos por estar de pie por largo rato.

Puede clasificarse a su vez en fisiológicos y patológicos, el edema fisiológico suele presentarse en el 60 a 70 % de las embarazadas, en este intervienen factores como aumento de la permeabilidad capilar, estasis vascular promovida por hormonas como la progesterona y los estrógenos, la compresión del útero, la hemodilución fisiológica. El edema patológico depende de la enfermedad que lo produzca, como por ejemplo la preeclampsia en donde debe sumarse la hipertensión y la proteinuria.
Según la extensión
Edema localizado, que se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una inflamación o hinchazón de una pierna en caso de trombosis venosa.

Edema generalizado o sistémico, que cuando es intenso provoca una hinchazón difusa de todos los tejidos y órganos del cuerpo, especialmente el tejido celular subcutáneo, llamándose entonces anasarca.

Según la localización
Ascitis: Es el acumulo de líquido en la cavidad peritoneal o abdominal
Hidrotórax o derrame pleural: Es el acumulo de líquido en la cavidad pleural o torácica
Hidropericardio o derrame pericárdico: Es la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica.
Hidrocefalia: Es la dilatación de los ventrículos cerebrales por acumulación de líquido cefalorraquídeo
Edema cerebral
Edema de pulmón.

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1. A mí me gustan las cuentas claras y el chocolate espeso
2. Uno no es monedita de oro para caerle bien a todo el mundo
3. Píntemela a ver y yo le digo cuántos pares son tres moscas
4. Ni que estuviéramos bravos
5. ¿Durmió conmigo anoche o qué, que no saluda?
6. Esos dos son uña y mugre
7. Me la puso de pa´rriba
8. Que se va de playa, ¿no?
9. Sóbese que no hay pomada
10. Tengo un filo, que si me agacho me corto
11. Está que se las pela
12. ¿Qué desea de principio? ¿Garbanzo u arveja?
13. ¡Quite de hay!
14. Bueno se me van bajando del bus aquí todos
15. ¿Y eso quién pidió pollo?
16. ¿Qué hay pa´hacer? Pues, empanadas que es lo que más se vende.
17. ¡Ay, no se me coloque así!
18. ¡Nanay cucas!
19. Esto está más largo que una semana sin carne
20. Váyase por la sombrita
21. ¡Lo visto pero no lo mantengo!
22. ¡Pero, comete alguito!
23. ¡Se ve que se toma la sopita!
24. ¿Cómo está? Regular, tres cuartos...
25. Nos tocó raspar fiesta como hasta las 5 de la mañana
26. Pilas... vengo pidiendo vía
27. Me sale lo comido por lo servido
28. ¡Oiga, champion!
29. Ese man baila como un trompo
30. Lo que le diga es mentira
31. ¡Sale pa´pintura (o pa´la foto)!
32. ¡Tan chistoso! ¿Fue que tomó caldo de payasito?
33. ¡Te vi!
34. ¡Uuuuyyyyyyyy, se nos creció el enano!
35. ¡Déle chancleta!
36. ¡Hmmm, ese huevito quiere sal!
37. Eso era puro ría que ría
38. No me abra los ojos que no le voy a echar gotas
39. No me levante las cejas que no voy a pasar por debajo.
40. ¡Dichosos los ojos!
41. !Pero, me extraña!
42. ¡Milagrazo, chinazo!
43. ¿Qué se dice, gente?
44. ¡Chaos!
45. ¡Quiubos!
46. Me hace el favor y le baja al tonito
47. Aquí en la lucha, moliendo duro

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Es la divulgación del estudio con la siguiente estructura: Introducción, Materiales y Métodos, Resultados, Discusión, Conclusiones, Recomendaciones, Resumen, Referencias bibliográficas.

Titulo: Claro, conciso , atractivo, debe expresar donde se realizo el estudio y en que periodo de tiempo.

Autores: Apellido,nombre, con un superindice que informe que ocupación tiene y en donde se desmpeña,ejemplo:

Hugh M. Ehrenberg, MD1 and Brian M. Mercer, MD2

From the 1Department of Reproductive Biology, Case Western Reserve University School of Medicine, and 2Department of Obstetrics and Gynecology, MetroHealth Medical Center, Cleveland, Ohio.

Resumen (Abstract): que debe ser concreto, precisando que se hizo, donde, métodos, resultados mas importantes, utilidad y aportes del estudio. (el resumen de Introducción, Métodos, Resultados, conclusiones y Recomendaciones)

Introducción (Introduction): en la cual se incluye información rápida pero suficiente acerca del tema objeto de estudio, se incluye la justificación, “aspectos relevantes del marco teórico”, la utilidad y la aplicación del estudio.

Materiales y Métodos (Methods), lo cual incluye tipo de estudio, lugar, fechas, población de estudio, tamaño y diseño de la muestra, fuentes de información utilizadas, técnicas y métodos utilizados para la recolección de los datos, los instrumentos utilizados, las pruebas y exámenes realizados, la estandarización de los encuestadores y de los instrumentos, las variables estudiadas, su nivel de medición y el procesamiento de los datos; en el plan de análisis, es necesario planear la manera como se va a hacer el análisis general y específico de cada una de las variables y los cruces necesarios para obtener información útil para la toma de decisiones en salud pública, es necesario especificar las medidas que se van a utilizar como las frecuencias, las proporciones, las tasas, la desviación standard, los percentiles, las estimaciones puntuales o por intervalos, las pruebas de significancia estadística, la elaboración de las tablas y de los gráficos que posteriormente sirvan para la presentación del informe.

Resultados (Results), que se presentan de acuerdo con objetivos.

Discusión (Discussion), en la cual se retoman los aspectos relevantes de los resultados, se analizan sus características y sus posibles implicaciones a la luz de los conocimientos; se comparan con otros estudios, con la situación del país, de la región, con las particularidades de la población en estudio y se plasman lo mas claro posible las limitaciones del estudio.

Conclusiones (Conclusions), que se realizan con base en los resultados obtenidos y en la discusión; fundamentan las recomendaciones.

Recomendaciones (Recommendations), que deben ser viables, útiles, que sirvan para formular hipótesis.

Referencias bibliográficas (References): fuentes de información que se soportan en el marco teórico del estudio, estudios similares.

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http://www.analesdemedicina.com/buscador/index.php

http://www.harcourt-international.com/journals/ebog/

http://escuela.med.puc.cl

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Obstetricia/AltoRiesgo/Indice

http://www.geocities.com/pacubill2/internadoGO.html

http://www.sitiomedico.com.uy/motmed.html

http://www.geocities.com/pacubill2/AlternativaMed.html

http://www.gfmer.ch/Guidelines/Guideline_OG.php?fnct=selectParSubTopic&langue=Espagnol¶m1=Parto+pret%E9rmino¶m2=Embarazo
(todo en guías de manejo)

http://www.acog.com/

http://latina.obgyn.net/espanol/

Me avisas cuando termines………….
Y como te fue.

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LE PREGUNTO
QUIERES QUE TE HAGA UNA POESIA
SONRIE, Y ME PARALIZO
UN REGOCIJO INMENSO RECORRE CADA UNO DE MIS POROS

ME DICE “NO”
PERO ES QUE ELLA ES UNA POESIA
CADA UNA DE SUS COSAS SON UNA POESIA
SUS CABELLOS, SU CARA, SU COMPAÑÍA
CADAVEZ QUE RESPIRA, QUE LA VEO CRECER
TODO ES UNA POESIA

DESDE QUE NACISTE
DESDE TU PRIMER LLANTO
TU PRIMERA MIRADA
TODO EN TI ES AMOR

TODO LO QUE HACES ME DIVIERTE
TE VEO ALLI PEDACITO DE MI

JAIME TERRIBLES 2 (2007)

TANTAS CONCEPCIONES QUE TIENE ESE NOMBRE
CUANTAS VECES LO HE ESCUCHADO
CUANTOS RECUERDOS ME TRAE
CUANTAS COMBINACIONES PUEDE HABER
CUANTOS RECUERDOS

PERO TU ERES RAYO
PERO TU ERES TRUENO
TU ERES EL IMPACTO DEL AMOR
TU ERES EL MOVIMIENTO DEL UNIVERSO
TU ERES TIERNO CUANDO REPOSAS

TU CORAZON LATE FUERTE
TU ALEGRIA ES INAGOTABLE
TU INTELIGENCIA ES SUPERIOR

NO ERES JAIME
ERES SUPER JAIME
ERES MI HIJO ADORADO
ERES MIVARON

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...es azul el cielo?
Las partículas y moléculas que se encuentran en suspensión en la atmósfera actúan de filtro de las radiaciones solares. Los rayos ultravioletas son absorbidos en las capas altas
de la atmósfera, que sólo dejan pasar las radiaciones que se encuentran por encima de su
longitud de onda: azules y algún violeta tenue, los colores con los que usualmente vemos el cielo. Los cambios meteorológicos influyen sobre las radiaciones solares y, por tanto, también en la coloración celeste. Los cielos rojos al atardecer obedecen al mismo fenómeno.

...a veces estallan los vasos?
De vez en cuando, los objetos de vidrio estallan sin que parezca existir un motivo aparente. Las causas que provocan estas roturas debemos buscarlas en pequeñas fisuras,
que aparecen normalmente en la superficie de vidrio como consecuencia de la acción de
los abrasivos y productos químicos. Una vez creadas, estas grietas se abren con velocidad variable, de cientos de metros por segundo a una billonésima de centímetro por hora, hasta que llegado cierto momento se produce la ruptura total del objeto. Curiosamente, el agua acelera este proceso. La presencia de moléculas de H20 en una fisura favorece la disociación de los enlaces oxígeno-silicio, átomos de los que se compone el vidrio.

...brillan los brillantes?
Los destellos multicolores que despiden un diamante tallado o un brillante se deben a un
efecto especial en la refracción de la luz. El índice de refracción es un valor que indica cuánto más rápido se propaga la luz en el vacío respecto al material transparente considerado. Así, el agua posee un índice de refracción de 1,33, que se obtiene al dividir
la velocidad de la luz en ese medio (225.000 kilómetros por segundo) entre su velocidad
en el vacío (300.000 kilómetros por segundo). Esta desaceleración de la luz al cambiar de medio provoca que el rayo parezca quebrarse. Si, además, el índice de refracción es muy alto, como ocurre en un prisma de cristal, el haz luminoso se descompone en los siete colores del arco iris. Este fenómeno se ve acentuado en los brillantes, pues, además
de estar tallados de tal manera que se refuerza el efecto prisma, su índice de refracción es de 2,4.

...en Inglaterra conducen por la izquierda?
El origen de esta norma de conducción vial exclusiva de los británicos se remonta a la época medieval. En aquellos tiempos, la circulación a caballo se realizaba por la izquierda con el fin de dejar la mano derecha del jinete libre y así disponer de ella en caso de lucha. Otra explicación da un motivo distinto a este hecho: la circulación por la izquierda se remitiría a la conducción de carruajes. El cochero llevaba las riendas con la
mano izquierda, dejando la derecha para el látigo. Si la conducción no se realizara por el
lado siniestro de la vía, el látigo fustigaría involuntariamente a los peatones. Esta tradición se conservó cuando aparecieron los primeros vehículos motorizados.

... los dólares son verdes?
En Estados Unidos, a diferencia de la mayor parte del resto de los países, el papel moneda es sólo de color verde. Esto es así desde 1850, fecha en la que Tracy R. Edson, de la Compañía de Billetes, descubrió una tinta de color verde resistente a todos los disolventes conocidos y que, por lo tanto, era a prueba de falsificadores. Hasta entonces,
la falsificación del papel moneda en aquel país era un juego de niños, ya que bastaba hacer sucesivas fotos -entonces en blanco y negro- de un billete convenientemente lavado y añadir a las copias el color deseado.

...se seca la boca en los momentos de tensión?
A todos nos ha sucedido que al someternos a una entrevista o al tener que hacer una exposición en público, de repente, la boca se nos seca. Esta reacción es una respuesta de nuestro organismo ante una situación de peligro. El sistema nervioso autónomo que controla nuestras acciones inconscientes está constituido por el sistema simpático y el parasimpático, que funcionan en direcciones opuestas. El último controla la digestión y, por lo tanto, la secreción de las glándulas salivares. En una situación tensa o de peligro, esta rama nerviosa, por decirlo de alguna manera, se desactiva, y entra en juego el simpático, que prepara al cuerpo para la lucha o la huida.

... se forman las auroras?
El origen de este espectacular fenómeno luminoso consistente en rápidas ondulaciones de luces y colores reside en la confluencia de tres fenómenos: el viento solar, su interacción con las capas altas de la atmósfera y el campo magnético terrestre. El viento solar no es otra cosa que un flujo de partículas -protones, electrones y algunos elementos más pesados que escapan del Sol y llegan hasta la Tierra. Dichas partículas, al colisionar con los átomos de los gases de los estratos más altos de la atmósfera, como el oxígeno y el nitrógeno, provocan su ionización. Estos iones recién formados emiten distintas longitudes de onda, principalmente roja y azulada, los colores típicos de las auroras. Por su parte, el campo magnético terrestre hace que el viento solar desvíe su trayectoria hacia los polos, puntos en los que estos espectáculos de luz son más frecuentes.

...el tiempo está dividido en horas?
Parece ser que la idea de fraccionar el día en 24 horas y cada hora en 60 minutos fue tomada por los antiguos egipcios, que se servian del sistema sexagesimal desarrollado por los babilonios. Para estos últimos, que ya dividían la circunferencia en 360 grados, por su analogía con la trayectoria anual del Sol, el número 60 representaba la sexta parte
del cielo solar. Esta partición debió resultar muy sencilla para que los matemáticos subdividiesen cómodamente no sólo la circunferencia, sino cada grado u hora. También pudieron ser los eruditos de Babilonia los primeros que cayeron en obtener el número 60 multiplicando cinco, es decir el número de planetas conocidos (Mercurio, Saturno, Venus, Júpiter y Marte), por 12, el número de meses. Pero no fue hasta mucho más tarde, concretamente en el siglo XIII, cuando surgió el minuto como un subdivisión de la hora, aunque no empezó a aplicarse hasta tres siglos más tarde, momento en el que aparecen los primeros relojes capaces de medirlo.

...la serpiente es el símbolo de las farmacias?
El origen de este distintivo de las farmacias reside en la figura de Hermes, dios griego de la ciencia química. Recordemos que toda la farmacopea ha sido siempre química, muy ligada a su vez a la medicina. Debido a que Hermes también era considerado como el mensajero de los dioses, se le representaba portando un báculo alado que en las farmacias ha sido sustituido por una copa. Los antiguos griegos establecieron una relación entre los médicos y las serpientes, ya que estos ofidios renuevan periódicamente su piel y parecen rejuvenecer, algo que los helenos esperaban obtener de sus médicos. Es por ello que el báculo incorporó los dos ofidios que se enroscan alrededor de él.

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